Rozsudok – Ostatné ,
Prvostupňové nenapadnuté opravnými prostriedkami Judgement was issued on Thursday, October 11, 2023

Súd: Mestský súd Bratislava III
Spisová značka: B5-23Cb/74/2019

Identifikačné číslo súdneho spisu: 1519201854
Dátum vydania rozhodnutia: 11. 10. 2023

Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Ivica Blecharžová
ECLI: ECLI:SK:MSBA3:2023:1519201854.7

ROZSUDOK V MENE

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

Y. súd F. K. sudkyňou Y.. K. F. v právnej veci žalobcu: Z. V., spol. s r.o., N. XX, XXX XX F. , K.: XX XXX
XXX, právne zastúpeného: Y.. A. V., N. & M. - advokátska kancelária, spol. s r.o., so sídlom Y. nivy XX,
XXX XX F., K.: XX XXX XXX, proti žalovanému: U. zdravotná poisťovňa, a.s., T. cesta 2, XXX XX F. , K.:
XX XXX XXX, o zaplatenie XX.XXX,XX X. s príslušenstvom takto

r o z h o d o l :

I. L. žalobu z a m i e t a .

II. A. má proti žalobcovi nárok na náhradu trov konania vo výške XXX%.

o d ô v o d n e n i e :

1. A. žalobou zo dňa XX.XX.XXXX žiadal, aby súd uložil žalovanému povinnosť
zaplatiť mu istinu vo výške XX.XXX,XX X. ako vydanie bezdôvodného obohatenia,
X,XX% úrok z omeškania ročne zo sumy X.XXX,XX X. od XX.XX.XXXX do zaplatenia,
X,XX% úrok z omeškania ročne zo sumy X.XXX,XX X. od XX.XX.XXXX do zaplatenia,
X,XX% úrok z omeškania ročne zo sumy X.XXX,XX X. od XX.XX.XXXX do zaplatenia,
X,XX% úrok z omeškania ročne zo sumy X.XXX,XX X. od XX.XX.XXXX do zaplatenia a nahradiť trovy

konania.

2. A. je právnická osoba, ktorá na základe rozhodnutia Y. zdravotníctva L. republiky č. L zo dňa
XX.XX.XXXX poskytoval zdravotnú starostlivosť v odbore otorinolaryngológia .

3. V súvislosti so začatím prevádzkovania I. ambulancie žalobca požiadal žalovaného o uzatvorenie

zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ale žalovaný takúto zmluvu so žalobcom odmieta
uzatvoriť. A. sa tak nachádza v situácii, keď je zo zákona povinný zdravotnú starostlivosť poskytovať
aj poistencom žalovaného, ale úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť mu nemá kto uhradiť. S.
poskytovania zdravotnej starostlivosti v L. republike je zabezpečené najmä prostredníctvom verejného
zdravotného poistenia špecifikovaného nižšie. L. povinným uhrádzať poskytovateľom zdravotnú
starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného je práve žalovaný. A. však úmyselne zneužíva svoje
práva, odmieta uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a tým sa snaží vyhýbať plneniu

svojich zákonným povinností. T. poskytovaní zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii je potom žalobca
nútený zabezpečovať úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného na vlastné
náklady a to namiesto žalovaného, ktorý by podľa práva mal plniť (uhrádzať poskytovateľom úhradu
za poskytnutú zdravotnú starostlivosť) sám. A. sa takto úmyselne a nedobromyseľne bezdôvodne
obohacuje na úkor žalobcu a takéto bezdôvodné obohatenie je povinný žalobcovi vydať aj spolu
s úžitkami (príslušenstvom). A. poistenie, vrátane verejného zdravotného poistenia je ustanovené

zákonom č. XXX/XXXX Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. XX/XXXX Z. z. o
poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení zákona č. XXX/XXXX Z. z.) v znení
neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. XXX/XXXX Z. z.“), ktorý upravuje aj právne vzťahy vznikajúcena základe zdravotného poistenia a prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie (ďalej len
„poistné“). U. zdravotné poistenie je povinné a na základe verejného zdravotného poistenia sa poskytuje
poistencom verejného zdravotného poistenia (ďalej len „poistenec“) za podmienok ustanovených

zákonom č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti (ďalej len „zdravotná starostlivosť“) v rozsahu ustanovenom zákonom č. XXX/XXXX Z. z.
a zákonom č. XXX/XXXX Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného
zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej
len „zákon č. XXX/XXXX Z. z.“). U. verejného zdravotného poistenia je činnosť vo verejnom záujme,

pri ktorej sa hospodári s verejnými prostriedkami. T. poistného sú zo zákona povinní platiť poistné
zdravotným poisťovniam a zdravotné poisťovne sú povinné v súlade s ustanovením § 6 ods. X písm.
c) a h) zákona č. XXX/XXXX Z. z. poistné na verejné zdravotné poistenie prijímať a prerozdeľovať,
ako aj uhrádzať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
A. si svoju povinnosť podľa ustanovenia § 6 ods. X písm. h) zákona č. XXX/XXXX Z. z. (uhrádzať
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť) voči žalobcovi

za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii neplní, a to napriek tomu, že poistné za
svojich poistencov prijal, jeho poistenci zdravotnú starostlivosť potrebujú a zdravotná starostlivosť
im žalobcom aj bola poskytnutá. E. už bolo uvedené, žalovaný sa obchádzaním plnenia uvedenej
zákonnej povinnosti dlhodobo úmyselne bezdôvodne obohacuje na úkor žalobcu, ako aj na úkor ďalších
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. A. obchádza plnenie svojej zákonnej povinnosti uhrádzať

poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť najmä tým, že s
novými nezmluvnými poskytovateľmi odmieta uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
alebo tým, že zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti neuhrádza poskytnutú zdravotnú
starostlivosť nad limit, ktorý im určí žalovaný. L. rozhodnutie veľmi často odôvodňuje nepotrebnosťou
ďalšieho poskytovateľa pre jeho poistencov v danej špecializácii a v danom regióne, naplnenou verejnou

minimálnou sieťou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti alebo nedostatkom finančných zdrojov na
pokrytie financovania zdravotnej starostlivosti. A. však vôbec neberie do úvahy skutočnosť, že na
objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti nemá žiadny vplyv ani počet poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti, ani žalovaným určené limity pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale len a len
práva, potreby a požiadavky jeho poistencov. V systéme slovenského zdravotníctva má každý (aj

poistenci žalovaného) právo na ochranu zdravia, bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke
pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon, na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade
so zásadou rovnakého zaobchádzania, na výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a na úhradu
zdravotnej starostlivosti. G. práva upravujú nasledovné ustanovenia platných právnych predpisov:
T. Čl. XX D. L. republiky každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia

majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok,
ktoré ustanoví zákon. T. ustanovenia § X1 ods. 1 zákona č. XXX/XXXX Z. z. každý má právo na
poskytovanie zdravotnej starostlivosti. T. ustanovenia § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. právo
na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
vrátane cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sa zaručuje rovnako každému v súlade so zásadou

rovnakého zaobchádzania v zdravotnej starostlivosti a pri poskytovaní tovarov a služieb ustanovenou
osobitným predpisom. V súlade so zásadou rovnakého zaobchádzania sa zakazuje diskriminácia
aj z dôvodov pohlavia, náboženského vyznania alebo viery, rasy, štátnej príslušnosti, príslušnosti k
národnosti alebo etnickej skupine, sexuálnej orientácie, manželského stavu a rodinného stavu, farby
pleti,jazyka,politickéhoaleboinéhozmýšľania,odborovejčinnosti,národnéhoalebosociálnehopôvodu,

zdravotného postihnutia, veku, majetku, rodu alebo iného postavenia. V zmysle ustanovenia § 11
ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. každý má právo na výber poskytovateľa s výnimkami upravenými
v zákone. T. ustanovenia § 9 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. poistenec má právo na úhradu
zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, ak ďalej nie je ustanovené
inak. C. zdravotnej starostlivosti, na ktorej úhradu má poistenec právo, je upravený v zákone č. XXX/

XXXX Z. z. a v zákone č. XXX/XXXX Z. z., v zmysle ktorého vláda L. republiky vydala nariadenie
vlády č. XXX/XXXX Z. z., ktorým sa vydáva A. chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne
uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia (ďalej len „nariadenie
vlády č. XXX/XXXX Z. z.). T. právne predpisy upravujú aj ďalšie práva a povinnosti poistencov. V
nadväznosti na Čl. X ods. X D. L. republiky však žiadny zákon neukladá poistencom povinnosť platiť

úhradu za zdravotnú starostlivosť, ktorá má byť bezplatná v rozsahu upravenom v zákone č. XXX/XXXX
Z. z. a nariadení vlády č. XXX/XXXX Z. z., a to bez ohľadu na to, či takúto zdravotnú starostlivosť
poskytuje zmluvný alebo nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. E. boli zabezpečené práva
poistencov uvedené vyššie, právna úprava zaväzuje zákonnými povinnosťami najmä poskytovateľovzdravotnej starostlivosti. T. ustanovenia § 4 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. poskytovateľ je povinný
poskytovaťzdravotnústarostlivosťsprávne.A.starostlivosťjeposkytnutásprávne,aksavykonajúvšetky
zdravotné výkony na správne určenie choroby so zabezpečením včasnej a účinnej liečby s cieľom

uzdravenia osoby alebo zlepšenia stavu osoby pri zohľadnení súčasných poznatkov lekárskej vedy
a v súlade so štandardnými postupmi na výkon prevencie, štandardnými diagnostickými postupmi a
štandardnými terapeutickými postupmi pri zohľadnení individuálneho stavu pacienta. T. ustanovenia §
X2 ods. 1 zákona č. XXX/XXXX Z. z. právny vzťah, ktorého predmetom je poskytovanie zdravotnej
starostlivosti, vzniká na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorú osoba uzatvorí s

poskytovateľom, ak tento zákon neustanovuje inak (§ 6 ods. X). T. ustanovenia § 1X ods. 2 zákona č.
XXX/XXXX Z. z. poskytovateľ môže odmietnuť návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti,aka)byuzatvorenímtakejtodohodyprekročilsvojeúnosnépracovnézaťaženie,b)osobný
vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej sa má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej
zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu alebo c) poskytovaniu
zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú

starostlivosť poskytovať. Z uvedených ustanovení jednoznačne vyplýva, že v iných prípadoch (ako v
písm. a), b) a c) § 1X ods. 2 zákona č. XXX/XXXX Z. z.) poskytovatelia návrh na uzatvorenie dohody
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti odmietnuť nemôžu a poskytnúť zdravotnú starostlivosť musia,
a to opäť bez ohľadu na to, či takúto zdravotnú starostlivosť poskytuje zmluvný alebo nezmluvný
poskytovateľzdravotnejstarostlivosti.T.ustanovenia§44ods.Xzákonač.XXX/XXXXZ.z.poskytovateľ

nesmie podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú spoluúčasť poistenca
podľa tohto zákona a predpisov vydaných na jeho vykonanie, ani iným plnením. T. prílohy X nariadenia
vlády č. XXX/XXXX Z. z. je spoluúčasť poistenca v absolútnej väčšine chorôb zo A. chorôb, pri ktorých
sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného
poistenia X%. Z ustanovenia § 44 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. a nariadenia vlády č. XXX/XXXX Z.

z. tiež jednoznačne vyplýva, že poskytovatelia nesmú požadovať od poistenca úhradu, ani podmieňovať
poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú spoluúčasť podľa tohto zákona a predpisov
na jeho vykonanie, ani iným plnením. Na základe uvedených skutočností je zrejmé, že žalobca je
zo zákona nútený poskytovať zdravotnú starostlivosť na vlastné náklady, ak žalovaný úmyselne a v
rozpore s dobrými mravmi obchádza svoju zákonnú povinnosť podľa ustanovenia § 6 ods. X písm.

h) zákona č. XXX/XXXX Z. z., v zmysle ktorého zdravotná poisťovňa má uhrádzať poskytovateľom
úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. T. ustanovenia § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z.
výkon práv a povinností vyplývajúcich z tohto zákona musí byť v súlade s dobrými mravmi. W. nesmie
tieto práva a povinnosti zneužívať na škodu inej osoby. I. nesmie byť v súvislosti s výkonom svojich
práv prenasledovaná ani inak postihovaná za to, že podá na inú osobu, zdravotníckeho pracovníka,

poskytovateľa sťažnosť, žalobu alebo návrh na začatie trestného stíhania. T. ustanovenia § 3 ods. X I.
zákonníka výkon práv a povinností vyplývajúcich z občianskoprávnych vzťahov nesmie bez právneho
dôvodu zasahovať do práv a oprávnených záujmov iných a nesmie byť v rozpore s dobrými mravmi.
T. ustanovenia § 3 ods. X I. zákonníka fyzické a právnické osoby, štátne orgány a orgány miestnej
samosprávy dbajú na to, aby nedochádzalo k ohrozovaniu a porušovaniu práv z občianskoprávnych

vzťahov a aby sa prípadné rozpory medzi účastníkmi odstránili predovšetkým ich dohodou. Na základe
uvedených skutočností je taktiež zrejmé, že zo strany žalovaného ide o nedobromyseľné a úmyselné
konanie, lebo platnú právnu úpravu súvisiacu s poskytovaním a financovaním zdravotnej starostlivosti
pozná alebo má poznať a na zneužívanie svojich práv a oprávnení bol žalovaný (a jeho právni
predchodcovia) opakovane upozorňovaný minimálne už od roku XXXX. W. tomu žalovaný v rozpore s

dobrýmimravmizneužívasvojeprávaaoprávneniaajnaškodužalobcu,akoajjehopoistencov.A.najmä
odmieta uhrádzať žalobcovi úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného, aj
keď žalovaný dobre vie:
a) že jeho poistenci majú na základe zdravotného poistenia právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť;
b) že žiadny právny predpis nezaväzuje poistencov žalovaného za poskytnutú zdravotnú starostlivosť

platiť akúkoľvek úhradu; c)
že žalobca je zo zákona povinný zdravotnú starostlivosť poskytovať každému,
a to bez ohľadu na to, v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený a či
jeho zdravotná poisťovňa so žalobcom zmluvu uzavrela alebo odmietla uzatvoriť;
d) že žalobca nemôže žiadneho poistenca odmietnuť;

e) že žalobca nemôže podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad právnymi
predpismi určenú spoluúčasť poistenca;
f) že ak žalobcovi za poskytnutie zdravotnej starostlivosti neuhradí úhradu žalovaný, tak mu nikto inýnemápovinnosťúhraduzaplatiť; g)
že sa žalovaný na úkor žalobcu, ako aj svojich poistencov bezdôvodne obohacuje.

4. A.poskytovalzdravotnústarostlivosťvI.ambulanciipoistencomžalovaného,rovnakoakopoistencom
iných zdravotných poisťovní, aj v období od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX. A. poskytovanie zdravotnej
starostlivosti preukazuje vo forme mesačných dávok/finančných zúčtovaní, ktorých obsah a formu
určuje D. pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, zo zdravotníckeho softvéru, čo je obvyklá forma
vykazovania zdravotnej starostlivosti poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti zdravotným poisťovniam.

U. úhrad za poskytnuté výkony zdravotnej starostlivosti je rovnaká ako výška úhrad určených žalovaným
za rovnaké výkony zdravotnej starostlivosti v inej zazmluvnenej otorinolaryngologickej ambulancii
žalobcu v F. na N. XX. I. splatnosť úhrad za poskytovanie zdravotnej starostlivosti je XX dní
od skončenia mesačného obdobia, za ktoré sa zdravotná starostlivosť poskytovala. Z priložených
podkladov je zrejmé, že žalobca poskytol zdravotnú starostlivosť poistencom žalovaného v mesiaci:
a) marec XXXX v hodnote X.XXX,XX X., pričom úhrada

za poskytnutú zdravotnú starostlivosť by bola splatná XX.XX.XXXX,
b) apríl XXXX v hodnote X.XXX,XX X., pričom úhrada
za poskytnutú zdravotnú starostlivosť by bola splatná XX.XX.XXXX,
c) máj XXXX v hodnote X.XXX,XX,- X., pričom úhrada
za poskytnutú zdravotnú starostlivosť by bola splatná XX.XX.XXXX,

d) jún XXXX v hodnote X.XXX,XX X., pričom úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť by bola
splatná XX.XX.XXXX.

5. A. a žalovaný majú uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti typoch zdravotnej
starostlivosti - všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých, špecializovaná ambulantná
starostlivosť (zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje v iných špecializačných odboroch ako

všeobecné lekárstvo), a jednodňová zdravotná starostlivosť ( zdravotná starostlivosť poskytovaná
formou ambulantnej starostlivosti osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje pobyt na lôžku kratší ako XXh),v
týchto pracoviskách žalobcu v F.:
- špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore otorinolaryngológia (od XX.X.XXXX),
- špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore urológia (od X.X.XXXX),

- jednodňová zdravotná starostlivosť v odbore otorinolaryngológia (od X.XX.XXXX),
- jednodňová zdravotná starostlivosť v odbore urológia (1. 7. XXXX) a v týchto pracoviskách žalobcu
v N. Y.:
- všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých (od X.X.XXXX),
- špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore detská psychiatria (od X.XX.XXXX).

6. T. žaloba sa týka poskytnutej zdravotnej starostlivosti za mesiac marec XXXX, apríl XXXX,
máj XXXX, jún XXXX (od X.X.XXXX do XX.X.XXXX), ktorú žalobca poskytoval v špecializovanej
ambulantnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia, v otorinolaryngologickej ambulancii s miestom
prevádzkovania v mieste výkonu činnosti zariadenia žalobcu T. - rodinná klinika, U. 1, N. Y. (ďalej len

„I. ambulancia N. Y.").Je pravdou, že žalovaný nerozšíril predmet zmluvy so žalobcom o poskytovanie
špecializovanej ambulantnej starostlivosti v I. ambulancii N. Y..

7. V zmysle § 7 zákona č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu

verejnej minimálnej siete poskytovateľov; ak je verejná sieť poskytovateľov na príslušnom území menšia
ako verejná minimálna sieť poskytovateľov, je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov.

8. V zmysle § 5 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. verejná minimálna sieť poskytovateľov (ďalej len

"minimálna sieť") je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na
území L. republiky alebo na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu
(ďalej len "príslušné územie") v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívne dostupná, plynulá,
sústavná a odborná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím naa) počet obyvateľov príslušného územia vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a
demografickým podmienkam príslušného územia,
b) chorobnosť a úmrtnosť obyvateľov príslušného územia,

c) migráciu cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti na príslušnom území,
d) bezpečnosť štátu.

9. W. verejnej minimálnej siete (ďalej len „U.") podľa nariadenia č. XXX/XXXX Z.z. v odbore
otorinolaryngológia v okrese N. Y. (podľa podielu poistencov zasielaných G. prepočítaných interne na

okres N. Y.) bola:
XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
- norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
- % podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
- norma U. v okrese X,XX
- plnenie U. U. v%v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
- norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
- % podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
- norma U. v okrese X,XX

- plnenie U. U. v%v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
- norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
- % podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%

- norma U. v okrese X,XX
- plnenie U. U. v%v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
- norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX

- % podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
- norma U. v okrese X,XX
- plnenie U. U. v%v okrese N. Y. XXX,XX%

XX. Z uvedených údajov je zrejmé, že verejnú minimálnu sieť v odbore otorinolaryngológia má žalovaný

naplnenú v žalovanom období marec XXXX až júl XXXX na XXX,XX % a v okrese N. Y. má uzatvorené
zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti s dostatočným počtom špecialistov v odbore
otorinolaryngológia, a preto nebol povinný a nebolo dôvodné rozšíriť už uzatvorenú zmluvu so žalobcom
aj o ďalšiu I. ambulanciu žalobcu. O všetkých týchto skutočnostiach bol žalobca opakovane informovaný
žalovaným.

XX. A. výslovne popiera tvrdenia žalobcu , že ide zo strany žalovaného o „úmyselné a v rozpore s
dobrými mravmi obchádzanie zákonnej povinnosti podľa ustanovenia § 6 ods. X písm. h) zákona č. XXX/
XXXX Z. z. v zmysle ktorého zdravotná poisťovňa má uhrádzať poskytovateľom úhradu za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť"

XX. T.§8ods.Xzákonač.XXX/XXXXZ.z.zdravotnápoisťovňauhrádzanazákladezmlúvuzatvorených
podľa § 7 poskytnutú zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom podľa
dohodnutej ceny [§ 7 ods. X písm. c) alebo písm. e)].

XX. T. X ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá
uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná
zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo
výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. L., či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť',
potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.

XX. T. § 79a ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ, ktorý je držiteľom povolenia alebo držiteľom
licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, je povinný, ak v odseku X nie je ustanovené inak,a) vyžiadať si od zdravotnej poisťovne potvrdenie skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú
starostlivosť pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti
1. osobe, ktorá je zaradená v zozname dlžníkov podľa osobitného predpisu,

2. osobe, ktorá nemá podanú prihlášku, a
3. osobe, s ktorej príslušnou zdravotnou poisťovňou nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti.

XX. A.čXXX/XXXXZ.z.tedapredpokladájedinúvýnimku,kedyposkytovateľovizdravotnejstarostlivosti

(žalobca) zdravotná poisťovňa (žalovaný) uhradí poskytnutú zdravotnú starostlivosť, a to v prípade, ak
ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorú zdravotná poisťovňa (žalovaný) schváli.

XX. A. nemal v žalovanom období (marec XXXX až jún XXXX) rozšírenú (uzatvorenú) zmluvu na
poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia v I. ambulancii s miestom výkonu
činnosti U. 1, N. Y., a preto ak v tejto I. ambulancii poskytoval zdravotnú starostlivosť, tak z verejného

zdravotného poistenia mal v zmysle citovaných ustanovení zákona č. XXX/XXXX Z.z. nárok iba na
úhradu poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

XX. Podľa § 2 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. W. zdravotná starostlivosť (ďalej len "neodkladná
starostlivosť")jezdravotnástarostlivosťposkytovanáosobeprináhlejzmenejejzdravotnéhostavu,ktorá

bezprostredneohrozujejejživotaleboniektorúzozákladnýchživotnýchfunkcií,bezrýchlehoposkytnutia
zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo
spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba
alebo svoje okolie. W. starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. W. starostlivosť
jeajvyšetrenieosobyoznačenejzamožnýzdrojrýchlosašíriacejaživotohrozujúcejnákazy,diagnostika

a liečba osoby s rýchlo sa šíriacou a život ohrozujúcou nákazou. L. neodkladnej starostlivosti je
neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, neodkladná preprava medzi zdravotníckymi
zariadeniami, neodkladná preprava darcu ľudského orgánu a príjemcu ľudského orgánu určeného na
transplantáciu, neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace
s odberom ľudského orgánu a neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu;

neodkladnú prepravu vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.

XX. A. nepreukázal, že si za mesiace marec XXXX až jún XXXX vyžiadal od žalovaného potvrdenie
skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ak poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi
žalovaného v I. ambulancii N. Y..

XX. A. tvrdí, že žalobca v zúčtovacom období marec XXXX až jún XXXX nemal nárok na úhradu
poskytnutej zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii N. Y., pretože neposkytol neodkladnú zdravotnú
starostlivosť' a zároveň nemal I. ambulanciu zazmluvnenú, resp. súčasná zmluva nebola rozšírená o
I. ambulanciu N. Y..

XX. A. nepredložil žalovanému žiadnu faktúry na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti alebo
odkladnej zdravotnej starostlivosti vo výške XX XXX,XX X. za mesiace marec XXXX až jún XXXX, ktorú
mal poskytovať vo svojej I. ambulancii N. Y..

XX. A. popiera tvrdenia žalobcu, že, žalobca je zo zákona nútený poskytovať zdravotnú starostlivosť
na vlastné náklady. T. § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. každý má právo na výber poskytovateľa.
M. právo sa nevzťahuje na
a) osobu, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody,
b) žiadateľa o azyl.

XX. T. § 8 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje
poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo,
zubný lekár (ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s príslušnou odbornou
spôsobilosťou.

XX. U. ambulantná starostlivosť podľa § 7 ods . X písm . a ) tretieho bodu ( 3. špecializovaná
iná) uhrádzaná na základe verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe písomného
odporúčania všeobecného lekára; v odporúčaní všeobecný lekár uvedie údaje uvedené v § 19 ods. Xpísm. a), h) a i),stručný opis aktuálneho zdravotného stavu, predbežné stanovenie choroby vrátane jej
kódu, rozsah a cieľ odporúčaného vyšetrenia a odôvodnenie odporúčania.

XX. A. tvrdí, že špecializovaná zdravotná starostlivosť' uhrádzaná na základe verejného zdravotného
poistenia sa poskytuje na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, a nie na základe
dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ako to tvrdí žalobca. To znamená, že ak si pacient
(poistenec)nazákladeslobodnéhovýberuposkytovateľazdravotnejstarostlivostivybralI.ambulanciuN.
Y. a predložil písomné odporúčanie (výmenný lístok) od všeobecného lekára, vznikli žalobcovi zákonné

povinnosti a to:
T. § 79 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ, ktorý je držiteľom povolenia alebo
držiteľomlicencienavýkonsamostatnejzdravotníckejpraxe,jepovinný,akvodsekuXniejeustanovené
inak,
a) pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dodržiavať osobitné predpisy,
f) umiestniť na viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní, s ktorými má uzatvorenú

zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti;
g) umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste cenník všetkých zdravotných výkonov, ktoré poskytuje
poskytovateľ; za prístupné a viditeľné miesto sa považuje vyvesenie cenníka vo vstupných priestoroch,
priestoroch čakárne alebo iných verejne prístupných priestoroch
zdravotníckeho zariadenia a uverejnenie na webovom sídle poskytovateľa, ak ho má

zriadené,
h) informovať vopred osobu, jej zákonného zástupcu alebo osobu blízku o rozsahu a
podmienkach ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti a o tom, či má uzatvorenú zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je táto osoba
verejne zdravotne poistená podľa osobitného predpisu,

o) vydať osobe doklad o výške úhrady, ktorú uhrádza osoba za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
doklad o výške úhrady za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a
doklad o výške úhrady za každý výkon, ktorý nie je zdravotným výkonom ani službou súvisiacou s
poskytovaním zdravotnej starostlivosti; dokladom sa rozumie pri hotovostnej platbe pokladničný doklad,
ak je poskytovateľ povinný takýto doklad vydať podľa osobitného predpisu, alebo príjmový pokladničný

doklad, ak poskytovateľ nie je povinný takto prijatú platbu evidovať elektronickou registračnou
pokladnicou alebo virtuálnou
registračnou pokladnicou a pri bezhotovostnom prevode faktúra; ak ide o poskytovanie cezhraničnej
zdravotnej starostlivosti, osobe vydať faktúru.

XX. T. § 78 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ, ktorý je držiteľom povolenia alebo držiteľom
licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, je povinný r) predpisovať lieky a zdravotnícke
pomôcky v súlade s osobitným predpisom.

XX. T. § 2 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. nedovolené zaobchádzanie s liekmi a so

zdravotníckymi pomôckami je zaobchádzanie s liekmi a so zdravotníckymi pomôckami iným spôsobom,
ako ustanovuje tento zákon.

XX. T. § 11X ods. 9 zákona č. XXX/XXXX Z.z. predpisujúci lekár, ktorý nemá uzatvorenú zmluvu
so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený (ďalej len "nezmluvný lekár"), je oprávnený

predpísať humánny liek spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu
uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia, ak mu poskytuje neodkladnú zdravotnú
starostlivosť; nezmluvný lekár pri predpisovaní humánnych liekov spôsobom uvedeným v odseku 5,
zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti
postupuje podľa § X20 ods. Xpísm. l), pri poskytovaní inej ako neodkladnej zdravotnej starostlivosti

postupuje pri predpisovaní humánnych liekov spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotníckych
pomôcok a dietetických potravín podľa § X20 ods. 1 písm. m).

XX. T. § 120 ods. 1 písm. m) zákona č. XXX/XXXX Z.z. lekársky predpis a lekársky poukaz
musia obsahovať poznámku "Q. T." na lícnej strane lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu a

poznámku "W. N." na rubovej strane lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, ak humánny liek,
zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti predpisuje
predpisujúci lekár, ktorý nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou
poisťovňou, v ktorej je pacient poistený.XX. T. § 1X0 ods. 2 zákona č. XXX/XXXX Z.z. ak lekár vyznačí na lekárskom predpise alebo na
lekárskom poukaze poznámku "Q. T.", je držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti

oprávnený vyberať finančnú úhradu za výdaj lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny, za
ktoré by mu inak patrila úhrada podľa osobitného predpisu.

XX. A. tvrdí, na základe citovaných zákonných ustanovení, že žalobca bol povinný:
a) umiestniť na viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní s ktorými má

uzatvorenú zmluvu
b) informovať poistencov žalovaného o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti so žalovaným
c) vytvoriť cenník zdravotných výkonov
d) umiestniť cenník vo vstupných priestoroch, priestoroch čakárne, alebo iných
verejných priestoroch zdravotníckeho zariadenia alebo na svojom webovom sídle

e) informovať poistencov žalovaného o rozsahu a podmienkach ním poskytovanej
zdravotnej starostlivosti - teda aj o cenách za výkony
f) vydať doklad o výške úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť - pokladničný
doklad - ak by ju bol poskytol
g) vystavovať lekárske poukazy (recepty) tak, ako mu prikazuje zákon č. XXX/XXXX Z.z.

h) informovať poistencov, že nemá zmluvu so žalovaným a z toho dôvodu si lieky
v lekárni budú musieť hradiť' samotní poistenci.

XX. A. tvrdí, že po splnení všetkých povinnosti žalobcu voči pacientom (poistencom žalovaného), má
poistenec právo rozhodnúť sa, či si poskytnutú odkladnú zdravotnú starostlivosť uhradí sám, alebo

si vyberie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (lekára) v danej odbornosti, s ktorým má jeho
zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti.
T. v meste N. Y. má žalovaný uzatvorenú zmluvu o poskytovaní a úhrade
zdravotnej starostlivosti s niekoľkými poskytovateľmi v odbore otorinolaryngológia. A. nepredložil ani
jediný dôkaz o tom, akým spôsobom plnil svoje zákonné povinnosti voči svojim pacientom (poistencom

žalovaného).

XX. T. § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z. : „ A. poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu
verejnej minimálnej siete poskytovateľov, ak je verejná sieť poskytovateľov na príslušnom území menšia

ako verejná minimálna sieť poskytovateľov, je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotníckej
starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov“.

XX. T. § X ods. X nariadenia vlády č. XXX/XXXX Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti „ verejná minimálna sieť podľa odseku 1 sa vypočíta vynásobením normatívu

podielom poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne a celkového počtu poistencov na príslušnom
území. T. prílohy č. X k nariadeniu vlády č. XXX/XXXX Z.z. je normatív poskytovateľov špecializovanej
ambulantnej starostlivosti v okrese N. Y., v ktorom mal žalobca v rozhodnom období ambulanciu, X,XX
lekárskych miest pre všetky zdravotné poisťovne. A. bol teda povinný v žalovanom období uzatvoriť
zmluvu najmenej s takým počtom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia,

ktorý sa rovná podielu poistencov žalovaného k celkovému počtu poistencov v okrese N. Y.
vynásobeným normatívom X,XX. A. mal v rozhodnom období v okrese N. Y. uzatvorenú zmluvu s
dostatočným počtom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia.

XX. T.§7ods.Xzák.č.XXX/XXXXZ.z.:„A.poisťovňajepovinná a)

stanoviťauverejňovaťnaúradnejtabulialebonainomverejneprístupnommiesteanasvojejinternetovej
stránke najmenej jedenkrát za deväť mesiacov kritériá na uzatváranie zmlúv podľa odseku X vzťahujúce
sana: 1.
personálne a materiálno - technické vybavenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
X.indikátory kvality ( ďalej len „indikátory“ ), ktoré slúžia na monitoring vybratých oblastí poskytovania

zdravotnej starostlivosti, b)
vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich úspešnosti pri plnení kritérií podľa
písmena a) okrem poskytovateľov lekárenskej starostlivosti a prevádzkovateľov prírodných liečebných
kúpeľov a kúpeľných liečební, c)pri uzatváraní zmlúv podľa odseku X zohľadniť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa
písmena b) .

XX. Z citovaných ust.§ 7 ods. X písm. b) a c) zák. č. XXX/XXXX Z .z. vyplýva, že žalovaný nemôže
postupovať pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti svojvoľne, ale je povinný
vytvoriť poradie podľa úspešnosti pri plnení kritérií a pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej
starostlivosti toto poradie zohľadniť. A. je povinný uzatvoriť zmluvu s tými poskytovateľmi zdravotnej
starostlivosti, ktorí sa v poradí vytvorenom podľa § 7 ods. X písm. b) zákona o zdravotných poisťovniach

umiestnili najvyššie, pričom musí uzatvoriť zmluvu aspoň s takým počtom poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti, ktorý spĺňa podmienku podľa § 7 ods. X zákona o zdravotných poisťovniach.

XX. T. ust. § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej
starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti

najmenej s jedným jej poistencom.

XX. T. § X ods. 5, 6, 7 a X zák. č. XXX/XXXX Z.z. indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto oblastí
poskytovania zdravotnej starostlivosti: a)
dostupnosti zdravotnej starostlivosti, b)

efektívnosti využitia zdrojov, c) účinnosti a
primeranosti zdravotnej starostlivosti, d)
vnímania poskytnutej zdravotnej starostlivosti osobou, ktorej sa zdravotná starostlivosť
poskytuje, e) výsledkov
zdravotnej starostlivosti. K. vypracúva

ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s a)
odbornými spoločnosťami, b)
zdravotnými poisťovňami, c) úradom.
K. vydáva vláda nariadením, nariadenie vlády ustanoví
a) označenie druhu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude indikátorom

hodnotený, b)označenie oblasti zdravotnej
starostlivosti, na ktorej hodnotenie indikátor slúži, c) názov
indikátora d) popis
indikátora, e)
úroveňindikátoraaprípustnúodchýlku, f)

určenie časového obdobia, za ktoré bude indikátor hodnotený, g)
označenie zdroja údajov, z ktorých bude indikátor spracovaný.

XX. M. ustanovenie nie je možné vykladať tak, že zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý spĺňa

kritériá stanovené zdravotnou poisťovňou na uzatvorenie zmlúv. T. vytvoreného poradia plnenia týchto
kritérií jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, zdravotná poisťovňa ( žalovaný) uzatvára
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti minimálne v rozsahu( počte), ktorý je potrebný na
naplnenie verejnej minimálnej siete, verejnej siete poskytovateľov. A. mal v mesiacoch marec až jún
XXXXsplnenúverejnúminimálnusieťposkytovateľovzdravotnejstarostlivostivšpecializovanomodbore

otorinolaryngológia v okrese N. Y..

XX. T. § 8 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z.z. , ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú
zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná
starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v

mieste a v čase jej poskytnutia. L., že ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná
zdravotná poisťovňa poistenca. T. pre úhradu zdravotnej starostlivosti je finančné zúčtovanie.

XX. A. mal teda nárok výlučne iba na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť,
ktorú, v prípade poistencov žalovaného, potvrdzuje žalovaný a podkladom pre úhradu takejto zdravotnej

starostlivosti je finančné zúčtovanie. V. poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má zákonom určené
povinnosti. T. § XX ods. X písm. f), g) a h) zák .č. XXX/XXXX Z .z. má aj povinnosť umiestniť na
viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti, umiestniť na viditeľnom a prístupnom mieste cenník všetkých zdravotníckychvýkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ a informovať vopred osobu o rozsahu a podmienkach ním
poskytovanej zdravotnej starostlivosti a o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je táto osoba verejne zdravotne poistená. M. aj o

tom, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť si bude musieť zaplatiť, nakoľko nie je hradená z verejného
zdravotného poistenia.

XX. M. podľa § 79 ods. X písm. a) zák. č. XXX/XXXX Z .z. je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
povinný vydať osobe doklad o výške úhrady, ktorú uhrádza osoba za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,

doklad o výške úhrady za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a
doklad o výške úhrady za každý výkon, ktorý nie je zdravotný výkonom ani službou súvisiacou s
poskytovaním zdravotnej starostlivosti, dokladom sa rozumie pri hotovostnej platbe pokladničný doklad,
ak je poskytovateľ povinný takýto doklad vydať podľa osobitného predpisu, alebo príjmový pokladničný
doklad, ak poskytovateľ nie je povinný takto prijatú platbu evidovať elektronickou registračnou
pokladnicou alebo virtuálnou registračnou pokladnicou a pri bezhotovostnom prevode faktúra, ak ide o

poskytovanie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, osobe vydať faktúru.
Na základe týchto informácií sa poistenec žalovaného má právo rozhodnúť, či si zdravotnú starostlivosť
uhradí sám, alebo si vyberie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorých má žalovaný
zazmluvnených v danej odbornosti v meste N. Y. niekoľko.

XX. L. konštatuje, že zo žiadneho právneho predpisu nevyplýva povinnosť žalovaného uzatvoriť
so žalobcom A. o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. G.. § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z.
definuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť dvomi formami : ako všeobecnú ambulantnú starostlivosť
a špecializovanú zdravotnú starostlivosť. T. ust. § 7 ods.X,X zák. č. XXX/XXXX je zdravotná poisťovňa
povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej

ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej
zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným poistencom a s každým poskytovateľom lekárenskej
starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby a s
každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je verejne dostupný a poskytuje zdravotnú
starostlivosť poistencom vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody. T. ust. § 7 ods. X písm. a) bod

X.X zák. č. XXX/XXXX Z .z. patrí I. zdravotná starostlivosť medzi špecializovanú zdravotnú starostlivosť
s ktorou žalovaný nemá povinnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. A. si bol
vedomý, že zdravotnú starostlivosť v mesiacoch marec XXXX - jún XXXX poskytuje bez zmluvy so
U. zdravotnou poisťovňou, a.s. , teda aj o tom, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť si bude musieť
zaplatiť, nakoľko nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Zo zák .č. XXX/XXXX vyplýva

pre žalobcu, ako poskytovateľa zdravotnej starostlivosti povinnosť umiestniť na viditeľnom mieste
zoznamzdravotnýchpoisťovní,sktorýmimáuzatvorenúzmluvuoposkytovanízdravotnejstarostlivostia
informačná povinnosť osoby verejne zdravotne poistenej o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou ako i informačná povinnosť o tom, že osoba verejne
zdravotne poistená si bude poskytnutú zdravotnú starostlivosť musieť zaplatiť, nakoľko nie je hradená z

verejného zdravotného poistenia ( pre absenciu A. o poskytovaní zdravotnej starostlivosti). Na úhradu
zdravotnej starostlivosti poskytnutej žalobcom v inkriminovanom období od XX.XX.XXXX do 30.06.20X7
poistencom žalovaného bez zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti nie je zákonná úprava, preto
súd s poukazom na vyššie uvedené dôvody žalobu zamietol.

43. O nároku na náhradu trov konania súd rozhodol podľa § 262 ods. 1 CSP s použitím § 255 CSP.

Poučenie:

Proti rozsudku súdu prvej inštancie je prípustné odvolanie v lehote 15
dní od doručenia rozsudku na súde, proti ktorého rozsudku smeruje. Odvolanie môže podať strana,
v ktorej neprospech bolo rozhodnutie vydané. Odvolanie len proti odôvodneniu rozhodnutia nie je

prípustné.
V odvolaní sa popri všeobecných náležitostiach podania uvedie, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v
akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody)
a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh). Rozsah, v akom sa rozhodnutie napáda, môže
odvolateľ rozšíriť len do uplynutia lehoty na podanie odvolania.

Odvolanie možno odôvodniť len tým, žea) neboli splnené procesné podmienky,
b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočňovala jej patriace procesné
práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces,

c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd,
d) konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci,
e) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností,
f) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam,
g) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie

prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo
h) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci.
Odvolanie proti rozhodnutiu vo veci samej možno odôvodniť aj tým, že právoplatné uznesenie súdu prvej
inštancie, ktoré predchádzalo rozhodnutiu vo veci samej, má vadu uvedenú v odseku 1, ak táto vada
mala vplyv na rozhodnutie vo veci samej. Odvolacie dôvody a dôkazy na ich preukázanie možno meniť
a dopĺňať len do uplynutia lehoty na podanie odvolania.

Prostriedky procesného útoku alebo prostriedky procesnej obrany, ktoré neboli uplatnené v konaní pred
súdom prvej inštancie, možno v odvolaní použiť len vtedy, ak
a) sa týkajú procesných podmienok,
b) sa týkajú vylúčenia sudcu alebo nesprávneho obsadenia súdu,
c) má byť nimi preukázané, že v konaní došlo k vadám, ktoré mohli mať za následok nesprávne

rozhodnutie vo veci alebo
d) ich odvolateľ bez svojej viny nemohol uplatniť v konaní pred súdom prvej inštancie.
Odvolanie podlieha poplatkovej povinnosti v rovnakej výške ako za podanú žalobu.
Exekúciu vykoná ten exekútor, ktorého v návrhu na vykonanie exekúcie označí oprávnený (§ 38 zák. č.
233/1995 Z.z.) a ktorého jej vykonaním poverí súd, ak osobitný predpis alebo tento zákon neustanovuje

inak (§ 29 zákona č. 233/1995 Z.z.).