Rozsudok – Ostatné ,
Prvostupňové nenapadnuté opravnými prostriedkami Judgement was issued on Thursday, May 7, 2025

Súd: Mestský súd Bratislava III
Spisová značka: B5-29Cb/95/2019

Identifikačné číslo súdneho spisu: 1519202952
Dátum vydania rozhodnutia: 07. 05. 2025

Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Ivica Blecharžová
ECLI: ECLI:SK:MSBA3:2025:1519202952.5

ROZSUDOK V MENE

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

Y. súd F. K. sudkyňou Y.. K. F. v právnej veci žalobcu: Z. V., spol. s.r.o., N. XX, XXX XX F., K.: XX XXX
XXX, právne zastúpeného spoločnosťou N. & M. - advokátska kancelária, spol. s.r.o., so sídlom Y. nivy
XX, XXX XX F., K.: XX XXX XXX, proti žalovanému: U. zdravotná poisťovňa, a.s., T. Z. XXX XX F.-
mestská časť T., K.: XX XXX XXX, o zaplatenie X.XXX,XX,-EUR s príslušenstvom, takto

r o z h o d o l :

I. L. žalobu z a m i e t a .

II. A. sa proti žalobcovi priznáva nárok na náhradu trov konania v rozsahu XXX%.

o d ô v o d n e n i e :

X. Žalobca žalobou zo dňa XX.XX.XXXX žiadal, aby súd uložil žalovanému povinnosť
zaplatiť mu istinu vo výške X.XXX,XX X. ako vydanie bezdôvodného obohatenia,
X,XX% úrok z omeškania ročne zo sumy X.XXX,XXEUR od XX.XX.XXXX do zaplatenia a nahradiť trovy
konania.

X. Žalobca je právnická osoba, ktorá na základe rozhodnutia Y. zdravotníctva L. republiky č. L zo dňa
XX.XX.XXXX poskytoval zdravotnú starostlivosť v odbore otorinolaryngológia.

X. V súvislosti so začatím prevádzkovania I. ambulancie žalobca požiadal žalovaného o uzatvorenie
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ale žalovaný takúto zmluvu so žalobcom odmieta
uzatvoriť. A. sa tak nachádza v situácii, keď je zo zákona povinný zdravotnú starostlivosť poskytovať

aj poistencom žalovaného, ale úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť mu nemá kto uhradiť. S.
poskytovania zdravotnej starostlivosti v L. republike je zabezpečené najmä prostredníctvom verejného
zdravotného poistenia špecifikovaného nižšie. L. povinným uhrádzať poskytovateľom zdravotnú
starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného je práve žalovaný. A. však úmyselne zneužíva svoje
práva, odmieta uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a tým sa snaží vyhýbať plneniu
svojich zákonným povinností. T. poskytovaní zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii je potom žalobca
nútený zabezpečovať úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného na vlastné

náklady a to namiesto žalovaného, ktorý by podľa práva mal plniť (uhrádzať poskytovateľom úhradu
za poskytnutú zdravotnú starostlivosť) sám. A. sa takto úmyselne a nedobromyseľne bezdôvodne
obohacuje na úkor žalobcu a takéto bezdôvodné obohatenie je povinný žalobcovi vydať aj spolu
s úžitkami (príslušenstvom). A. poistenie, vrátane verejného zdravotného poistenia je ustanovené
zákonom č. XXX/XXXX Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. XX/XXXX Z. z. o
poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení zákona č. XXX/XXXX Z. z.) v znení

neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. XXX/XXXX Z. z.“), ktorý upravuje aj právne vzťahy vznikajúce
na základe zdravotného poistenia a prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie (ďalej len
„poistné“). U. zdravotné poistenie je povinné a na základe verejného zdravotného poistenia sa poskytujepoistencom verejného zdravotného poistenia (ďalej len „poistenec“) za podmienok ustanovených
zákonom č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti (ďalej len „zdravotná starostlivosť“) v rozsahu ustanovenom zákonom č. XXX/XXXX Z. z.

a zákonom č. XXX/XXXX Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného
zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej
len „zákon č. XXX/XXXX Z. z.“). U. verejného zdravotného poistenia je činnosť vo verejnom záujme,
pri ktorej sa hospodári s verejnými prostriedkami. T. poistného sú zo zákona povinní platiť poistné
zdravotným poisťovniam a zdravotné poisťovne sú povinné v súlade s ustanovením § 6 ods. X písm.

c) a h) zákona č. XXX/XXXX Z. z. poistné na verejné zdravotné poistenie prijímať a prerozdeľovať,
ako aj uhrádzať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
A. si svoju povinnosť podľa ustanovenia § 6 ods. X písm. h) zákona č. XXX/XXXX Z. z. (uhrádzať
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť) voči žalobcovi
za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii neplní, a to napriek tomu, že poistné za
svojich poistencov prijal, jeho poistenci zdravotnú starostlivosť potrebujú a zdravotná starostlivosť

im žalobcom aj bola poskytnutá. E. už bolo uvedené, žalovaný sa obchádzaním plnenia uvedenej
zákonnej povinnosti dlhodobo úmyselne bezdôvodne obohacuje na úkor žalobcu, ako aj na úkor ďalších
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. A. obchádza plnenie svojej zákonnej povinnosti uhrádzať
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť najmä tým, že s
novými nezmluvnými poskytovateľmi odmieta uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

alebo tým, že zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti neuhrádza poskytnutú zdravotnú
starostlivosť nad limit, ktorý im určí žalovaný. L. rozhodnutie veľmi často odôvodňuje nepotrebnosťou
ďalšieho poskytovateľa pre jeho poistencov v danej špecializácii a v danom regióne, naplnenou verejnou
minimálnou sieťou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti alebo nedostatkom finančných zdrojov na
pokrytie financovania zdravotnej starostlivosti. A. však vôbec neberie do úvahy skutočnosť, že na

objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti nemá žiadny vplyv ani počet poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti, ani žalovaným určené limity pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale len a len
práva, potreby a požiadavky jeho poistencov. V systéme slovenského zdravotníctva má každý (aj
poistenci žalovaného) právo na ochranu zdravia, bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke
pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon, na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade

so zásadou rovnakého zaobchádzania, na výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a na úhradu
zdravotnej starostlivosti. G. práva upravujú nasledovné ustanovenia platných právnych predpisov:
T. Čl. XX D. L. republiky každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia
majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok,
ktoré ustanoví zákon. T. ustanovenia § X1 ods. 1 zákona č. XXX/XXXX Z. z. každý má právo na

poskytovanie zdravotnej starostlivosti. T. ustanovenia § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. právo
na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
vrátane cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sa zaručuje rovnako každému v súlade so zásadou
rovnakého zaobchádzania v zdravotnej starostlivosti a pri poskytovaní tovarov a služieb ustanovenou
osobitným predpisom. V súlade so zásadou rovnakého zaobchádzania sa zakazuje diskriminácia

aj z dôvodov pohlavia, náboženského vyznania alebo viery, rasy, štátnej príslušnosti, príslušnosti k
národnosti alebo etnickej skupine, sexuálnej orientácie, manželského stavu a rodinného stavu, farby
pleti,jazyka,politickéhoaleboinéhozmýšľania,odborovejčinnosti,národnéhoalebosociálnehopôvodu,
zdravotného postihnutia, veku, majetku, rodu alebo iného postavenia. V zmysle ustanovenia § 11
ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. každý má právo na výber poskytovateľa s výnimkami upravenými

v zákone. T. ustanovenia § 9 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. poistenec má právo na úhradu
zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, ak ďalej nie je ustanovené
inak. C. zdravotnej starostlivosti, na ktorej úhradu má poistenec právo, je upravený v zákone č. XXX/
XXXX Z. z. a v zákone č. XXX/XXXX Z. z., v zmysle ktorého vláda L. republiky vydala nariadenie
vlády č. XXX/XXXX Z. z., ktorým sa vydáva A. chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne

uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia (ďalej len „nariadenie
vlády č. XXX/XXXX Z. z.). T. právne predpisy upravujú aj ďalšie práva a povinnosti poistencov. V
nadväznosti na Čl. X ods. X D. L. republiky však žiadny zákon neukladá poistencom povinnosť platiť
úhradu za zdravotnú starostlivosť, ktorá má byť bezplatná v rozsahu upravenom v zákone č. XXX/XXXX
Z. z. a nariadení vlády č. XXX/XXXX Z. z., a to bez ohľadu na to, či takúto zdravotnú starostlivosť

poskytuje zmluvný alebo nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. E. boli zabezpečené práva
poistencov uvedené vyššie, právna úprava zaväzuje zákonnými povinnosťami najmä poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti. T. ustanovenia § 4 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. poskytovateľ je povinný
poskytovaťzdravotnústarostlivosťsprávne.A.starostlivosťjeposkytnutásprávne,aksavykonajúvšetkyzdravotné výkony na správne určenie choroby so zabezpečením včasnej a účinnej liečby s cieľom
uzdravenia osoby alebo zlepšenia stavu osoby pri zohľadnení súčasných poznatkov lekárskej vedy
a v súlade so štandardnými postupmi na výkon prevencie, štandardnými diagnostickými postupmi a

štandardnými terapeutickými postupmi pri zohľadnení individuálneho stavu pacienta. T. ustanovenia §
X2 ods. 1 zákona č. XXX/XXXX Z. z. právny vzťah, ktorého predmetom je poskytovanie zdravotnej
starostlivosti, vzniká na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorú osoba uzatvorí s
poskytovateľom, ak tento zákon neustanovuje inak (§ 6 ods. X). T. ustanovenia § 1X ods. 2 zákona č.
XXX/XXXX Z. z. poskytovateľ môže odmietnuť návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti,aka)byuzatvorenímtakejtodohodyprekročilsvojeúnosnépracovnézaťaženie,b)osobný
vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej sa má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej
zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu alebo c) poskytovaniu
zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú
starostlivosť poskytovať. Z uvedených ustanovení jednoznačne vyplýva, že v iných prípadoch (ako v
písm. a), b) a c) § 1X ods. 2 zákona č. XXX/XXXX Z. z.) poskytovatelia návrh na uzatvorenie dohody

o poskytovaní zdravotnej starostlivosti odmietnuť nemôžu a poskytnúť zdravotnú starostlivosť musia,
a to opäť bez ohľadu na to, či takúto zdravotnú starostlivosť poskytuje zmluvný alebo nezmluvný
poskytovateľzdravotnejstarostlivosti.T.ustanovenia§44ods.Xzákonač.XXX/XXXXZ.z.poskytovateľ
nesmie podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú spoluúčasť poistenca
podľa tohto zákona a predpisov vydaných na jeho vykonanie, ani iným plnením. T. prílohy X nariadenia

vlády č. XXX/XXXX Z. z. je spoluúčasť poistenca v absolútnej väčšine chorôb zo A. chorôb, pri ktorých
sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného
poistenia X%. Z ustanovenia § 44 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z. a nariadenia vlády č. XXX/XXXX Z.
z. tiež jednoznačne vyplýva, že poskytovatelia nesmú požadovať od poistenca úhradu, ani podmieňovať
poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad určenú spoluúčasť podľa tohto zákona a predpisov

na jeho vykonanie, ani iným plnením. Na základe uvedených skutočností je zrejmé, že žalobca je
zo zákona nútený poskytovať zdravotnú starostlivosť na vlastné náklady, ak žalovaný úmyselne a v
rozpore s dobrými mravmi obchádza svoju zákonnú povinnosť podľa ustanovenia § 6 ods. X písm.
h) zákona č. XXX/XXXX Z. z., v zmysle ktorého zdravotná poisťovňa má uhrádzať poskytovateľom
úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. T. ustanovenia § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z. z.

výkon práv a povinností vyplývajúcich z tohto zákona musí byť v súlade s dobrými mravmi. W. nesmie
tieto práva a povinnosti zneužívať na škodu inej osoby. I. nesmie byť v súvislosti s výkonom svojich
práv prenasledovaná ani inak postihovaná za to, že podá na inú osobu, zdravotníckeho pracovníka,
poskytovateľa sťažnosť, žalobu alebo návrh na začatie trestného stíhania. T. ustanovenia § 3 ods. X I.
zákonníka výkon práv a povinností vyplývajúcich z občianskoprávnych vzťahov nesmie bez právneho

dôvodu zasahovať do práv a oprávnených záujmov iných a nesmie byť v rozpore s dobrými mravmi.
T. ustanovenia § 3 ods. X I. zákonníka fyzické a právnické osoby, štátne orgány a orgány miestnej
samosprávy dbajú na to, aby nedochádzalo k ohrozovaniu a porušovaniu práv z občianskoprávnych
vzťahov a aby sa prípadné rozpory medzi účastníkmi odstránili predovšetkým ich dohodou. Na základe
uvedených skutočností je taktiež zrejmé, že zo strany žalovaného ide o nedobromyseľné a úmyselné

konanie, lebo platnú právnu úpravu súvisiacu s poskytovaním a financovaním zdravotnej starostlivosti
pozná alebo má poznať a na zneužívanie svojich práv a oprávnení bol žalovaný (a jeho právni
predchodcovia) opakovane upozorňovaný minimálne už od roku XXXX. W. tomu žalovaný v rozpore s
dobrýmimravmizneužívasvojeprávaaoprávneniaajnaškodužalobcu,akoajjehopoistencov.A.najmä
odmieta uhrádzať žalobcovi úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom žalovaného, aj

keď žalovaný dobre vie:
a) že jeho poistenci majú na základe zdravotného poistenia právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť;
b) že žiadny právny predpis nezaväzuje poistencov žalovaného za poskytnutú zdravotnú starostlivosť
platiť akúkoľvek úhradu;
c) že žalobca je zo zákona povinný zdravotnú starostlivosť poskytovať každému, a to bez ohľadu na

to, v ktorej zdravotnej poisťovni je poistený a či jeho zdravotná poisťovňa so žalobcom zmluvu uzavrela
alebo odmietla uzatvoriť;
d) že žalobca nemôže žiadneho poistenca odmietnuť;
e) že žalobca nemôže podmieňovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti úhradou nad právnymi
predpismi určenú spoluúčasť poistenca;

f) že ak žalobcovi za poskytnutie zdravotnej starostlivosti neuhradí úhradu žalovaný, tak mu nikto iný
nemá povinnosť úhradu zaplatiť;
g) že sa žalovaný na úkor žalobcu, ako aj svojich poistencov bezdôvodne obohacuje.X. Žalobca poskytoval zdravotnú starostlivosť v I. ambulancii poistencom žalovaného, rovnako
ako poistencom iných zdravotných poisťovní, aj v období od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX. A.
poskytovanie zdravotnej starostlivosti preukazuje vo forme mesačných dávok/finančných zúčtovaní,

ktorých obsah a formu určuje D. pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, zo zdravotníckeho softvéru,
čo je obvyklá forma vykazovania zdravotnej starostlivosti poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
zdravotným poisťovniam. U. úhrad za poskytnuté výkony zdravotnej starostlivosti je rovnaká ako
výška úhrad určených žalovaným za rovnaké výkony zdravotnej starostlivosti v inej zazmluvnenej
otorinolaryngologickej ambulancii žalobcu v F. na N. XX. I. splatnosť úhrad za poskytovanie zdravotnej

starostlivosti je XX dní od skončenia mesačného obdobia, za ktoré sa zdravotná starostlivosť
poskytovala. Z priložených podkladov je zrejmé, že žalobca poskytol zdravotnú starostlivosť poistencom
žalovaného v mesiaci júl XXXX v hodnote X.XXX,XX X., pričom úhrada za poskytnutú zdravotnú
starostlivosť by bola splatná XX.XX.XXXX.

X. K bezdôvodnému obohateniu žalovaného došlo v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

v I. ambulancii zo strany žalobcu pre poistencov žalovaného. A. bol zo zákona povinný poskytnúť
takúto zdravotnú starostlivosť aj v období od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX. A. sa bezdôvodne obohatil
o hodnotu poskytnutých zdravotných výkonov, ktorú by žalovaný inému zmluvnému poskytovateľovi
zdravotnej starostlivosti za rovnaké poskytnutie zdravotnej starostlivosti uhradil. U. na to, že žalovaný v
rozpore s platnými právnymi predpismi odmieta uzavrieť so žalobcom zmluvu o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii, žalovaný poskytnutú
zdravotnú starostlivosť žalobcu ani následne neuhrádza. A. je teda nútený poskytovať zdravotnú
starostlivosť pre poistencov žalovaného na vlastné náklady, čím vlastne uhrádza poskytnutú zdravotnú
starostlivosť poistencom žalovaného namiesto samotného žalovaného, ktorý svojím nedobromyseľným
konanímvrozporesdobrýmimravmiúmyselneobchádzatútosvojuzákonnúpovinnosť,atýmdochádza

k bezdôvodnému obohateniu na strane žalovaného.

X. Žalovaný vo vyjadrení k žalobe zo dňa XX.XX.XXXX uviedol, že žalovaný postupuje pri uzatváraní
zmlúv o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa
nasledovnej legislatívy:

- zákon č. XXX/XXXX Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o
zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č.XXX/XXXX
Z.z."),
- zákon č. XXX/XXXX Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti v znení neskorších, predpisov
(ďalej len „zákon č. XXX/XXXX Z.z."),

- zákon č. XXX/XXXX Z.z. o zdravotnej starostlivosti a o zmene niektorých zákonov v znení neskorších
predpisov (ďalej len „zákon č. XXX/XXXX Z.z."),
- zákon č. XXX/XXXX Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného
zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení
neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. XXX/XXXX Z.z."),

- nariadenie vlády L. republiky č. XXX/XXXX Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti v znení neskorších predpisov (ďalej len „nariadenie č. XXX/XXXX Z.z.,),
- zákon č. XXX/XXXX Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých
zákonov v znene neskorších predpisov (d'alej len zákon č. XXX/XXXX Z.z.).
U. citované ustanovenia legislatívy sú v znení účinnom v období, na ktoré sa vzťahuje žaloba, teda jún

XXXX.

X. Žalobca a žalovaný majú podľa § 7 zákona č. XXX/XXXX Z. z. uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
a úhrade zdravotnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním
zdravotnej starostlivosti č. XX V zo dňa XX.X.XXXX v znení je neskorších XX dodatkov (ďalej len

„zmluva").Z množstva dodatkov k zmluve vyplýva, že vždy pri navyšovaní cien a úhrad za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť' (všetky dodatky) ako aj pri zazmluvňovaní nových ambulancií žalobcu (napr.
dodatky č. XX, XX, XX) posudzuje žalovaný účelnosť, efektívnosť' a hospodárnosť vynakladania
prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

X.Žalobcaažalovanýmajúuzatvorenúzmluvuoposkytovanízdravotnejstarostlivosti typochzdravotnej
starostlivosti - všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých, špecializovaná ambulantná
starostlivosť (zdravotná starostlivosť', ktorá sa poskytuje v iných špecializačných odboroch ako
všeobecné lekárstvo), a jednodňová zdravotná starostlivosť ( zdravotná starostlivosť poskytovanáformou ambulantnej starostlivosti osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje pobyt na lôžku kratší ako XXh),v
týchto pracoviskách žalobcu v F.:
- špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore otorinolaryngológia (od XX.XX.XXXX),

- špecializovaná ambulantná starostlivosť' v odbore urológia (od XX.XX.XXXX),
- jednodňová zdravotná starostlivosť' v odbore otorinolaryngológia (od XX.XX.XXXX),
- jednodňová zdravotná starostlivosť' v odbore urológia (XX. XX. XXXX) a v týchto pracoviskách žalobcu
v N. Y.:
- všeobecná ambulantná starostlivosť' pre dospelých (od XX.XX.XXXX),

- špecializovaná ambulantná starostlivosť' v odbore detská psychiatria (od XX.XX.XXXX).

X. Podaná žaloba sa týka poskytnutej zdravotnej starostlivosti za mesiac jún XXXX (od XX.XX.XXXX
do XX.XX.XXXX), ktorú žalobca poskytoval v špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore
otorinolaryngológia, v otorinolaryngologickej ambulancii s miestom prevádzkovania v mieste výkonu
činnosti zariadenia žalobcu T. - rodinná klinika, U. 1, N. Y. (ďalej len „I. ambulancia N. Y.").Je pravdou,

že žalovaný nerozšíril predmet zmluvy so žalobcom o poskytovanie špecializovanej ambulantnej
starostlivosti v I. ambulancii N. Y..

XX. V zmysle § 7 zákona č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu

verejnej minimálnej siete poskytovateľov; ak je verejná sieť poskytovateľov na príslušnom území menšia
ako verejná minimálna sieť poskytovateľov, je povinná uzatvárať' zmluvy o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov.

XX. V zmysle § 5 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. verejná minimálna sieť' poskytovateľov (ďalej len

"minimálna sieť") je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na
území L. republiky alebo na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu
(ďalej len "príslušné územie") v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívne dostupná, plynulá,
sústavná a odborná zdravotná starostlivosť' s prihliadnutím na
a) počet obyvateľov príslušného územia vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a

demografickým podmienkam príslušného územia,
b) chorobnosť a úmrtnosť' obyvateľov príslušného územia,
c) migráciu cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti na príslušnom území,
d) bezpečnosť' štátu.

XX. Naplnenosť verejnej minimálnej siete (ďalej len „U.") podľa nariadenia č. XXX/XXXX Z.z. v odbore
otorinolaryngológia v okrese N. Y. (podľa podielu poistencov zasielaných G. prepočítaných interne na
okres N. Y.) bola:

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX

norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
% podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
norma U. v okrese X,XX
plnenie U. U. v % v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
% podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
norma U. v okrese X,XX
plnenie U. U. v % v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX
% podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
norma U. v okrese X,XX

plnenie U. U. v % v okrese N. Y. XXX,XX%

XX/XXXX počet lekárskych miest: X,XX
norma v okrese všetky zdravotné poisťovne X,XX% podiel poistencov U. v okrese N. Y. XX,XX%
norma U. v okrese X,XX
plnenie U. U. v % v okrese N. Y. XXX,XX%

XX. Z uvedených údajov je zrejmé, že verejnú minimálnu sieť v odbore otorinolaryngológia má
žalovaný naplnenú v žalovanom období júl XXXX na XXX,XX % a v okrese N. Y. má uzatvorené
zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti s dostatočným počtom špecialistov v odbore
otorinolaryngológia, a preto nebol povinný a nebolo dôvodné rozšíriť už uzatvorenú zmluvu so žalobcom

aj o ďalšiu I. ambulanciu žalobcu. O všetkých týchto skutočnostiach bol žalobca opakovane informovaný
žalovaným.

XX. Žalovaný výslovne popiera tvrdenia žalobcu , že ide zo strany žalovaného o „úmyselné a v rozpore s
dobrými mravmi obchádzanie zákonnej povinnosti podľa ustanovenia § 6 ods. X písm. h) zákona č. XXX/
XXXX Z. z. v zmysle ktorého zdravotná poisťovňa má uhrádzať poskytovateľom úhradu za poskytnutú

zdravotnú starostlivosť"

XX. Podľa § 8 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. zdravotná poisťovňa uhrádza na základe zmlúv
uzatvorených podľa § 7 poskytnutú zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom osobitným
predpisom podľa dohodnutej ceny [§ 7 ods. X písm. c) alebo písm. e)].

XX. Podľa X ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. ak poskytovateľ' zdravotnej starostlivosti nemá
uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná
zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť' vo
výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. L., či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť',

potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.

XX. Podľa § 79a ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ', ktorý je držiteľom povolenia alebo
držiteľomlicencienavýkonsamostatnejzdravotníckejpraxe,jepovinný,akvodsekuXniejeustanovené
inak,

a) vyžiadať si od zdravotnej poisťovne potvrdenie skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú
starostlivosť' pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti
1. osobe, ktorá je zaradená v zozname dlžníkov podľa osobitného predpisu,
2. osobe, ktorá nemá podanú prihlášku, a
3. osobe, s ktorej príslušnou zdravotnou poisťovňou nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti.

XX. Zákon č XXX/XXXX Z.z. teda predpokladá jedinú výnimku, kedy poskytovateľovi zdravotnej
starostlivosti (žalobca) zdravotná poisťovňa (žalovaný) uhradí poskytnutú zdravotnú starostlivosť', a to
v prípade, ak ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť', ktorú zdravotná poisťovňa (žalovaný) schváli.

XX. Žalobca nemal v žalovanom období (júl XXXX) rozšírenú (uzatvorenú) zmluvu na poskytovanie
zdravotnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia v I. ambulancii s miestom výkonu činnosti U. 1,
N. Y., a preto ak v tejto I. ambulancii poskytoval zdravotnú starostlivosť', tak z verejného zdravotného
poisteniamalvzmyslecitovanýchustanovenízákonač.XXX/XXXXZ.z.nárokibanaúhraduposkytnutej

neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

XX. Podľa § 2 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. W. zdravotná starostlivosť' (ďalej len "neodkladná
starostlivosť'") je zdravotná starostlivosť' poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu,
ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho

poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú
bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne
ohrozuje seba alebo svoje okolie. W. starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri
pôrode. W. starostlivosť' je aj vyšetrenie osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život
ohrozujúcej nákazy, diagnostika a liečba osoby s rýchlo sa šíriacou a život ohrozujúcou nákazou. L.

neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, neodkladná
preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami, neodkladná preprava darcu ľudského orgánu a príjemcu
ľudského orgánu určeného na transplantáciu, neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí
vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu a neodkladná preprava ľudského orgánuurčeného na transplantáciu; neodkladnú prepravu vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej
služby.

XX. Žalobca nepreukázal, že si za mesiac júl XXXX vyžiadal od žalovaného potvrdenie skutočnosti, či
ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ak poskytol zdravotnú starostlivosť' poistencovi žalovaného
v I. ambulancii N. Y..

XX. Žalovaný tvrdí, že žalobca v zúčtovacom období júl XXXX nemal nárok na úhradu poskytnutej

zdravotnej starostlivosti v I. ambulancii N. Y., pretože neposkytol neodkladnú zdravotnú starostlivosť' a
zároveňnemalI.ambulanciuzazmluvnenú,resp.súčasnázmluvanebolarozšírenáoI.ambulanciuN.Y..

XX. Žalobca nepredložil žalovanému žiadnu faktúry na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti
alebo odkladnej zdravotnej starostlivosti vo výške X.XXX,XX,- X. za mesiac júl XXXX, ktorú mal
poskytovať' vo svojej I. ambulancii N. Y..

XX. Žalovaný popiera tvrdenia žalobcu, že, žalobca je zo zákona nútený poskytovať zdravotnú
starostlivosť na vlastné náklady. T. § 11 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. každý má právo na výber
poskytovateľa. M. právo sa nevzťahuje na a) osobu, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia
slobody,

b) žiadateľa o azyl.

XX. Podľa § 8 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje
poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo,
zubný lekár (ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s príslušnou odbornou

spôsobilosťou.

XX. Špecializovaná ambulantná starostlivosť' podľa § 7 ods. X písm. a ) tretieho bodu (3. špecializovaná
iná) uhrádzaná na základe verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe písomného
odporúčania všeobecného lekára; v odporúčaní všeobecný lekár uvedie údaje uvedené v § 19 ods. X

písm. a), h) a i),stručný opis aktuálneho zdravotného stavu, predbežné stanovenie choroby vrátane jej
kódu, rozsah a cieľ odporúčaného vyšetrenia a odôvodnenie odporúčania.

XX. Žalovaný tvrdí, že špecializovaná zdravotná starostlivosť' uhrádzaná na základe verejného
zdravotného poistenia sa poskytuje na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, a nie

na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ako to tvrdí žalobca. To znamená, že ak
si pacient (poistenec) na základe slobodného výberu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vybral I.
ambulanciu N. Y. a predložil písomné odporúčanie (výmenný lístok) od všeobecného lekára, vznikli
žalobcovi zákonné povinnosti a to:
T. § 79 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ', ktorý je držiteľom povolenia alebo držitel'om

licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, je povinný, ak v odseku X nie je ustanovené inak,
a) pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dodržiavať osobitné predpisy,
f) umiestniť na viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní, s ktorými má uzatvorenú
zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti;
g) umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste cenník všetkých zdravotných výkonov, ktoré

poskytuje poskytovateľ'; za prístupné a viditeľne miesto sa považuje vyvesenie cenníka vo vstupných
priestoroch, priestoroch čakárne alebo iných verejne prístupných priestoroch zdravotníckeho zariadenia
a uverejnenie na webovom sídle poskytovateľa, ak ho má zriadené,
h) informovať' vopred osobu, jej zákonného zástupcu alebo osobu blízku o rozsahu a podmienkach
ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti a o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je táto osoba verejne zdravotne poistená podľa
osobitného predpisu,
o) vydať' osobe doklad o výške úhrady, ktorú uhrádza osoba za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
doklad o výške úhrady za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a
doklad o výške úhrady za každý výkon, ktorý nie je zdravotným výkonom ani službou súvisiacou s

poskytovaním zdravotnej starostlivosti; dokladom sa rozumie pri hotovostnej platbe pokladničný doklad,
ak je poskytovateľ povinný takýto doklad vydať podľa osobitného predpisu, alebo príjmový pokladničný
doklad, ak poskytovateľ' nie je povinný takto prijatú platbu evidovať elektronickou registračnou
pokladnicou alebo virtuálnouregistračnou pokladnicou a pri bezhotovostnom prevode faktúra; ak ide o poskytovanie cezhraničnej
zdravotnej starostlivosti, osobe vydať' faktúru.

XX. Podľa § 78 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. poskytovateľ, ktorý je držiteľom povolenia
alebo držiteľom licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, je povinný r) predpisovať lieky a
zdravotnícke pomôcky v súlade s osobitným predpisom.

XX. Podľa § 2 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. nedovolené zaobchádzanie s liekmi a so zdravotníckymi

pomôckami je zaobchádzanie s liekmi a so zdravotníckymi pomôckami iným spôsobom, ako ustanovuje
tento zákon.

XX. Podľa § 11X ods. 9 zákona č. XXX/XXXX Z.z. predpisujúci lekár, ktorý nemá uzatvorenú
zmluvusozdravotnoupoisťovňou,vktorejjepacientpoistený(ďalejlen"nezmluvnýlekár"),jeoprávnený
predpísať humánny liek spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu

uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia, ak mu poskytuje neodkladnú zdravotnú
starostlivosť; nezmluvný lekár pri predpisovaní humánnych liekov spôsobom uvedeným v odseku 5,
zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti
postupuje podľa § X20 ods. Xpísm. l), pri poskytovaní inej ako neodkladnej zdravotnej starostlivosti
postupuje pri predpisovaní humánnych liekov spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotníckych

pomôcok a dietetických potravín podľa § X20 ods. 1 písm. m).

XX. Podľa § 120 ods. 1 písm. m) zákona č. XXX/XXXX Z.z. lekársky predpis a lekársky poukaz
musia obsahovať' poznámku "Q. T." na lícnej strane lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu a
poznámku "W. N." na rubovej strane lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, ak humánny liek,

zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti predpisuje
predpisujúci lekár, ktorý nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou
poisťovňou, v ktorej je pacient poistený.

XX. Podľa § 1X0 ods. 2 zákona č. XXX/XXXX Z.z. ak lekár vyznačí na lekárskom predpise alebo na

lekárskom poukaze poznámku "Q. T.", je držitel' povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti
oprávnený vyberať finančnú úhradu za výdaj lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny, za
ktoré by mu inak patrila úhrada podľa osobitného predpisu.

XX. Žalovaný tvrdí, na základe citovaných zákonných ustanovení, že žalobca bol povinný:

a) umiestniť na viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní s ktorými má
uzatvorenú zmluvu
b) informovať' poistencov žalovaného o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti so žalovaným
c) vytvoriť cenník zdravotných výkonov

d) umiestniť cenník vo vstupných priestoroch, priestoroch čakárne, alebo iných
verejných priestoroch zdravotníckeho zariadenia alebo na svojom webovom sídle
e) informovať poistencov žalovaného o rozsahu a podmienkach ním poskytovanej
zdravotnej starostlivosti - teda aj o cenách za výkony
f) vydať' doklad o výške úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť - pokladničný

doklad - ak by ju bol poskytol
g) vystavovať' lekárske poukazy (recepty) tak, ako mu prikazuje zákon č. XXX/XXXX Z.z.
h) informovať poistencov, že nemá zmluvu so žalovaným a z toho dôvodu si lieky
v lekárni budú musieť hradiť' samotní poistenci.

XX. Žalovaný tvrdí, že po splnení všetkých povinnosti žalobcu voči pacientom (poistencom žalovaného),
má poistenec právo rozhodnúť' sa, či si poskytnutú odkladnú zdravotnú starostlivosť' uhradí sám, alebo
si vyberie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (lekára) v danej odbornosti, s ktorým má jeho
zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu
o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti.

T. v meste N. Y. má žalovaný uzatvorenú zmluvu o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti s
niekoľkými poskytovateľmi v odbore otorinolaryngológia. A. nepredložil ani jediný dôkaz o tom, akým
spôsobom plnil svoje zákonné povinnosti voči svojim pacientom (poistencom žalovaného).XX. Podľa § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z.: „A. poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu
verejnej minimálnej siete poskytovateľov, ak je verejná sieť poskytovateľov na príslušnom území menšia

ako verejná minimálna sieť poskytovateľov, je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotníckej
starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov“.

XX. T. § X ods. X nariadenia vlády č. XXX/XXXX Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov
zdravotnej starostlivosti „verejná minimálna sieť podľa odseku 1 sa vypočíta vynásobením normatívu

podielom poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne a celkového počtu poistencov na príslušnom
území. Podľa prílohy č. X k nariadeniu vlády č. XXX/XXXX Z.z. je normatív poskytovateľov
špecializovanej ambulantnej starostlivosti v okrese N. Y., v ktorom mal žalobca v rozhodnom období
ambulanciu, X,XX lekárskych miest pre všetky zdravotné poisťovne. A. bol teda povinný v žalovanom
období uzatvoriť zmluvu najmenej s takým počtom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore
otorinolaryngológia, ktorý sa rovná podielu poistencov žalovaného k celkovému počtu poistencov v

okrese N. Y. vynásobeným normatívom X,XX. A. mal v rozhodnom období v okrese N. Y. uzatvorenú
zmluvu s dostatočným počtom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore otorinolaryngológia.

XX. Podľa § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z.z. : „ A. poisťovňa je povinná
a) stanoviť a uverejňovať na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste a na svojej

internetovej stránke najmenej jedenkrát za deväť mesiacov kritériá na uzatváranie zmlúv podľa odseku
X vzťahujúce sa na:
X.personálne a materiálno - technické vybavenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,X.indikátory
kvality (ďalej len „indikátory“), ktoré slúžia na monitoring vybratých oblastí poskytovania zdravotnej
starostlivosti,

b) vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich úspešnosti pri plnení kritérií podľa
písmena a) okrem poskytovateľov lekárenskej starostlivosti a prevádzkovateľov prírodných liečebných
kúpeľov a kúpeľných liečební,
c) pri uzatváraní zmlúv podľa odseku X zohľadniť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa
písmena b) .

XX. Z citovaných ust.§ 7 ods. X písm b) a c) zák. č. XXX/XXXX Z .z. vyplýva, že žalovaný nemôže
postupovať pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti svojvoľne, ale je povinný
vytvoriť poradie podľa úspešnosti pri plnení kritérií a pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej
starostlivosti toto poradie zohľadniť. A. je povinný uzatvoriť zmluvu s tými poskytovateľmi zdravotnej

starostlivosti, ktorí sa v poradí vytvorenom podľa § 7 ods. X písm. b) zákona o zdravotných poisťovniach
umiestnili najvyššie, pričom musí uzatvoriť zmluvu aspoň s takým počtom poskytovateľov zdravotnej
starostlivosti, ktorý spĺňa podmienku podľa § 7 ods. X zákona o zdravotných poisťovniach.

XX. Podľa ust. § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z. zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu

o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej
starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti
najmenej s jedným jej poistencom.

XX. T. § X ods. 5, 6, 7 a X zák. č. XXX/XXXX Z.z. indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto oblastí

poskytovania zdravotnej starostlivosti:
a) dostupnosti zdravotnej starostlivosti,
b) efektívnosti využitia zdrojov,
c) účinnosti a primeranosti zdravotnej starostlivosti,
d) vnímania poskytnutej zdravotnej starostlivosti osobou, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytuje,

e) výsledkov zdravotnej starostlivosti.
K. vypracúva ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s
a) odbornými spoločnosťami,
b) zdravotnými poisťovňami,
c) úradom.

K. vydáva vláda nariadením, nariadenie vlády ustanoví
a) označenie druhu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude indikátorom hodnotený,
b)označenie oblasti zdravotnej starostlivosti, na ktorej hodnotenie indikátor slúži,
c) názov indikátorad) popis indikátora,
e) úroveň indikátora a prípustnú odchýlku,
f) určenie časového obdobia, za ktoré bude indikátor hodnotený,

g) označenie zdroja údajov, z ktorých bude indikátor spracovaný.

XX. Toto ustanovenie nie je možné vykladať tak, že zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu o
poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti., ktorý spĺňa
kritériá stanovené zdravotnou poisťovňou na uzatvorenie zmlúv. T. vytvoreného poradia plnenia týchto

kritérií jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, zdravotná poisťovňa (žalovaný) uzatvára
zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti minimálne v rozsahu( počte), ktorý je potrebný na
naplnenie verejnej minimálnej siete, verejnej siete poskytovateľov. A. mal v mesiacoch júl XXXX
splnenú verejnú minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v špecializovanom odbore
otorinolaryngológia v okrese N. Y..

XX. Podľa § 8 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z.z., ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú
zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná
starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v
mieste a v čase jej poskytnutia. L., že ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná
zdravotná poisťovňa poistenca. T. pre úhradu zdravotnej starostlivosti je finančné zúčtovanie.

XX. Žalobca mal teda nárok výlučne iba na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť,
ktorú, v prípade poistencov žalovaného, potvrdzuje žalovaný a podkladom pre úhradu takejto zdravotnej
starostlivosti je finančné zúčtovanie. V. poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má zákonom určené
povinnosti. T. § 79 ods. X písm. f), g) a h) zák .č. XXX/XXXX Z .z. má aj povinnosť umiestniť na

viditeľnom mieste zoznam zdravotných poisťovní, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti, umiestniť na viditeľnom a prístupnom mieste cenník všetkých zdravotníckych
výkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ a informovať vopred osobu o rozsahu a podmienkach ním
poskytovanej zdravotnej starostlivosti a o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je táto osoba verejne zdravotne poistená. M. aj o

tom, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť si bude musieť zaplatiť, nakoľko nie je hradená z verejného
zdravotného poistenia.

XX. Taktiež podľa § 79 ods. X písm. a) zák. č. XXX/XXXX Z .z. je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
povinný vydať osobe doklad o výške úhrady, ktorú uhrádza osoba za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,

doklad o výške úhrady za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a
doklad o výške úhrady za každý výkon, ktorý nie je zdravotný výkonom ani službou súvisiacou s
poskytovaním zdravotnej starostlivosti, dokladom sa rozumie pri hotovostnej platbe pokladničný doklad,
ak je poskytovateľ povinný takýto doklad vydať podľa osobitného predpisu, alebo príjmový pokladničný
doklad, ak poskytovateľ nie je povinný takto prijatú platbu evidovať elektronickou registračnou

pokladnicou alebo virtuálnou registračnou pokladnicou a pri bezhotovostnom prevode faktúra, ak ide o
poskytovanie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, osobe vydať faktúru.
Na základe týchto informácií sa poistenec žalovaného má právo rozhodnúť, či si zdravotnú starostlivosť
uhradí sám, alebo si vyberie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorých má žalovaný
zazmluvnených v danej odbornosti v meste N. Y. niekoľko.

XX. Súd konštatuje, že zo žiadneho právneho predpisu nevyplýva povinnosť žalovaného uzatvoriť
so žalobcom A. o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. G.. § 7 ods. X zák. č. XXX/XXXX Z. z.
definuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť dvomi formami : ako všeobecnú ambulantnú starostlivosť
a špecializovanú zdravotnú starostlivosť. T. ust. § 7 ods.X,X zák. č. XXX/XXXX je zdravotná poisťovňa

povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej
ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej
zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným poistencom a s každým poskytovateľom lekárenskej
starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby a s
každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je verejne dostupný a poskytuje zdravotnú

starostlivosť poistencom vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody. T. ust. § 7 ods. X písm.
a) bod X.X zák. č. XXX/XXXX Z .z. patrí I. zdravotná starostlivosť medzi špecializovanú zdravotnú
starostlivosť s ktorou žalovaný nemá povinnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
A. si bol vedomý, že zdravotnú starostlivosť v mesiaci júl XXXX poskytuje bez zmluvy so U. zdravotnoupoisťovňou, a.s. , teda aj o tom, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť si bude musieť zaplatiť, nakoľko
nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Zo zák .č. XXX/XXXX vyplýva pre žalobcu, ako
poskytovateľa zdravotnej starostlivosti povinnosť umiestniť na viditeľnom mieste zoznam zdravotných

poisťovní, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a informačná
povinnosť osoby verejne zdravotne poistenej o tom, či má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej
starostlivosti so zdravotnou poisťovňou ako i informačná povinnosť o tom, že osoba verejne zdravotne
poistená si bude poskytnutú zdravotnú starostlivosť musieť zaplatiť, nakoľko nie je hradená z verejného
zdravotného poistenia ( pre absenciu A. o poskytovaní zdravotnej starostlivosti). Zo skutkových tvrdení

ako aj listín založených v súdnom spise má súd za preukázané, že žalobca bol v rozhodnom období pre
dané pracovisko v N. Y. nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

XX. V zmysle cl. XX D. SR majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť za podmienok,
ktoré ustanoví zákon. A. č. XXX/XXXX z.z. je vymedzený rozsah zdravotnej starostlivosti uhrádzanej
na základe verejného zdravotného poistenia za podmienok ustanovených osobitnými predpismi a

úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Zo zákona teda vyplýva napr.
právo na plné uhrádzanie preventívnych prehliadok, ale aj neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa
§ 3, za podmienok ustanovených zákonom. XX) A. súdu nepreukázal, v akom rozsahu a akú
konkrétnu neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom/ poistencom v rozhodnom období poskytol,
t.j. nepreukázal splnenie zákonných predpokladov pre uhradenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

T. názoru súdu, po splnení povinností žalobcu vopred informovať pacienta o podmienkach ním
poskytovanej zdravotnej starostlivosti - teda, či bude zdravotná starostlivosť hradená z verejného
zdravotného poistenia na základe uzatvorenej zmluvy medzi poskytovateľom a zdravotnou poisťovňou
pacienta, alebo hradená nebude - má pacient /poistenec právo rozhodnúť sa, či odkladnú zdravotnú
starostlivosť prijme a uhradí sám, alebo si vyberie iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v danom

odbore, s ktorým má jeho zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o posskytovaní a úhrade zdravotnej
starostlivosti.

XX. S poukazom na uvedené dospel súd k záveru, že žalobcovi na podklade listín a skutkových tvrdení
uvedených v spise v zmysle navrhnutého a vykonaného dokazovania nevznikol voči žalovanému nárok

na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej žalobcom ako nezmluvným poskytovateľom zdravotnej
starostlivosti za rozhodné obdobie poistencom žalovaného, nakoľko žalobca súdu nepreukázal
poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v žalobou uplatňovanom rozsahu poistencom
žalovaného, na strane žalovaného nevzniklo bezdôvodné obohatenie v rozhodnom období a v žalovanej
sume, čo viedlo k zamietnutiu žaloby.

XX. O nároku na náhradu trov konania súd rozhodol podľa § 262 ods. 1 CSP s použitím § 255 CSP.

Poučenie:

Proti rozsudku súdu prvej inštancie je prípustné odvolanie v lehote 15 dní od doručenia rozsudku
na súde, proti ktorého rozsudku smeruje. Odvolanie môže podať strana, v ktorej neprospech bolo

rozhodnutie vydané. Odvolanie len proti odôvodneniu rozhodnutia nie je prípustné.

V odvolaní sa popri všeobecných náležitostiach podania uvedie, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v
akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody)
a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh). Rozsah, v akom sa rozhodnutie napáda, môže odvolateľ

rozšíriť len do uplynutia lehoty na podanie odvolania.

Odvolanie možno odôvodniť len tým, že
a) neboli splnené procesné podmienky,
b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočňovala jej patriace procesné

práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces,
c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd,
d) konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci,
e) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností,
f) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam,g) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie
prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo
h) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci.

Odvolanie proti rozhodnutiu vo veci samej možno odôvodniť aj tým, že právoplatné uznesenie súdu prvej
inštancie, ktoré predchádzalo rozhodnutiu vo veci samej, má vadu uvedenú v odseku 1, ak táto vada
mala vplyv na rozhodnutie vo veci samej.

Odvolacie dôvody a dôkazy na ich preukázanie možno meniť a dopĺňať len do uplynutia lehoty na
podanie odvolania.

Prostriedky procesného útoku alebo prostriedky procesnej obrany, ktoré neboli uplatnené v konaní pred
súdom prvej inštancie, možno v odvolaní použiť len vtedy, ak
a) sa týkajú procesných podmienok,

b) sa týkajú vylúčenia sudcu alebo nesprávneho obsadenia súdu,
c) má byť nimi preukázané, že v konaní došlo k vadám, ktoré mohli mať za následok nesprávne
rozhodnutie vo veci alebo
d) ich odvolateľ bez svojej viny nemohol uplatniť v konaní pred súdom prvej inštancie.

Odvolanie podlieha poplatkovej povinnosti v rovnakej výške ako za podanú žalobu.

Exekúciu vykoná ten exekútor, ktorého v návrhu na vykonanie exekúcie označí oprávnený (§ 38 zák. č.
233/1995 Z.z.) a ktorého jej vykonaním poverí súd, ak osobitný predpis alebo tento zákon neustanovuje
inak (§ 29 zákona č. 233/1995 Z.z.).