Rozsudok Judgement was issued on Thursday, February 22, 2017

Súd: Okresný súd Košice II
Spisová značka: 18C/89/2016

Identifikačné číslo súdneho spisu: 7214224052
Dátum vydania rozhodnutia: 22. 02. 2017
Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Alena Miková

ECLI: ECLI:SK:OSKE2:2017:7214224052.4

ROZSUDOK V MENE

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

C. súd W. II sudkyňou Y.. H. T. vo veci žalobcu P. zdravotná poisťovňa, a.s., so sídlom L. cesta 2, XXX

XX X. L., N.: XX XXX XXX proti žalovanej H. L., nar. 7. 8. XXXX, trvale bytom K. XX, W., konaní o
zaplatenie XXX,XX eur s prísl.

r o z h o d o l :

Z. je povinná zaplatiť žalobcovi sumu XXXX,XX eur v lehote do troch dní odo dňa právoplatnosti
rozhodnutia.

Z. je povinná nahradiť žalobcovi trovy konania vo výške XXX% preukázaných, odôvodnených a účelne
vynaložených výdavkov v súdnom konaní.

Z. je povinná zaplatiť na účet C. súdu W. II súdny poplatok za návrh na začatie konania vo výške XX,XX
eur v lehote do XX dní odo dňa právoplatnosti rozhodnutia.

o d ô v o d n e n i e :

X. Žalobca žiadal uložiť žalovanej povinnosť na náhradu škody vzniknutej úhradou zdravotnej
starostlivosti poskytnutej žalovanej v období od 1. 7. XXXX do XX. 9. XXXX vo výške XXX,XX eur. U.
nákladov zahŕňala zdravotnú starostlivosť uhradenú ošetrujúcim lekárom žalovanej, oddeleniu klinickej
biochémie a náklady na lieky . J. uplatnenia nároku bol zánik verejného zdravotného poistenia žalovanej
v zmysle ust. § 5 ods. X v spojení s ust. § X ods. X zák. č. XXX/XX Z. z. o zdravotnom poistení. Z. sa

dlhodobo zdržiavala v cudzine - v G., kde vykonávala zárobkovú činnosť a teda bola verejne zdravotne
poistená iným poisťovateľom. O. skutočnosť oznámila až oneskorene dňa XX. 1. XXXX, pričom na
základe jej oznámenia bola vyňatá zo zdravotného poistenia od 1. 7. XXXX. O., že žalovaná čerpala
zdravotnú starostlivosť aj po zániku verejného zdravotného
-2- XXC XX/XX-XX

poistenia, došlo na strane žalobcu v rozsahu uplatnenom k vzniku škody. Z. nedôvodne uhradil žalovanú
sumu, nakoľko z dôvodov na strane žalovanej nemal vedomosť o zániku poistného vzťahu. Z. splnila
oznamovaciu povinnosť o zániku jej verejného zdravotného poistenia oneskorene, keď až dňa XX. 1.
XXXX predložila doklady o existencii sociálneho poistenia v G. na území ktorého bola poistená od 1. 7.
XXXX, ktoré poistenie zahŕňalo aj zdravotné poistenie.
Na preukázanie nároku žalobca doložil výpis z účtu sociálneho poistenia žalovanej a predpis poistného
prežalovanúzaobdobieod1.7.XXXXdoXX.XX.XXXX,vyhotovených U.poisťovňoupreživnostenské

hospodárstvo v G..2. S účinnosťou od 1. 7. XXXX sa na konanie medzi sporovými stranami uplatňujú ustanovenia zákona
č. XXX/XXXX Z.z. S. sporového poriadku (ďalej „S.“). L. § 470 ods. X S., právne účinky úkonov, ktoré v
konaní nastali predo dňom nadobudnutia účinnosti tohto zákona, zostávajú zachované.

3. B. žalovaná sa v mieste bydliska nezdržuje a iná adresa bydliska zistená nebola, súd pri vykonávaní
procesných úkonov voči žalovanej postupoval v súlade s ust. § 116, § 106 S..

4. L. ust. § 3 ods. X zák.č. XXX/XX Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene zákona v poisťovníctve za

poistenca sa na účely zákona považuje fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená alebo
dobrovoľne verejne zdravotne poistená podľa tohto zákona. L. verejne zdravotne poistenou je fyzická
osoba, ktorá má trvalý pobyt na území SR; to neplatí ak a/ je zamestnaná v cudzine a je zdravotne
poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca, b/ vykonáva samostatnú zárobkovú
činnosť v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť, c/ dlhodobo sa
zdržiava v cudzine a je zdravotne poistená v cudzine; za dlhodobý pobyt v cudzine sa považuje pobyt

dlhší ako X po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov (§ 3 ods. X zák. č. XXX/XX Z. z.).
L. § 4 ods. X zák. č. XXX/XX Z. z. verejné zdravotné poistenie vzniká narodením, ak ide o fyzickú osobu
s trvalým pobytom na území SR.
L. § 4 ods. X citovaného zákona , u fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území SR, verejné zdravotné
poistenie vzniká aj dňom nasledujúcim po dni zániku skutočností uvedených v § 3 ods. 2, písm. a, b c/.

J. verejné zdravotné poistenie vzniká dňom prihlásenia do zdravotnej poisťovne.
L. ide o zánik verejného zdravotného poistenia, podmienky zániku vyplývajú z ustanovenia § 5 zák. č.
XXX/XX Z. z., ktorý uvádza, že verejné zdravotné poistenie zaniká smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho.
L. § 5 ods. X citovaného zákona, u fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území SR verejné zdravotné
poistenie zaniká deň predo dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. X písm. a, b, c/, alebo

dňom zániku trvalého pobytu na území SR. J. verejné zdravotné poistenie zaniká dňom odhlásenia zo
zdravotnej poisťovne.

5. L. §2 zák.č. XXX/XX Z.z. o zdravotnej starostlivosti a službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti, za zdravotnú starostlivosť sa považuje súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú

zdravotnícki pracovníci vrátane poskytovanie liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín
-3- XXC XX/XX-XX

s cieľom predlženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality života, zdravého vývoja budúcich generácii. Z.

starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenziráciu, diagnostiku, liečbu biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú
starostlivosť ,a pôrodnú asistenciu.
U. súvisiacimi s poskytovaním zdravotnej starostlivosti je poskytovanie stravovania počas ústavnej
starostlivosti, poskytovanie pobytu na lôžku, spracovanie údajov zistených pri poskytovaní zdravotnej
starostlivosti v elektronickej forme na účely zdravotného poistenia, štatistické spracovanie lekárskeho

predpisu a poukazu na účely zdravotného poistenia, doprava, pobyt sprievodcu osoby v ústavnej
starostlivosti, vypracovanie lekárskeho posudku, poskytnutie výpisu zo zdravotnej dokumentácie (§ 13
zák. č. XXX/XX Z. z.).

6. V zmysle ust. § 23 ods. X , zákona č. XXX/XX Z. z. v znení účinnom ku dňu zániku poistenia žalovanej,

poistenec je povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti
rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia .

7. L. P. zákona o sociálnom poistení (H.) a Z. o sociálnom poistení pre živnostníkov (R.) platných na
území G. sociálne poistenie je povinné a zahrňuje zdravotné, úrazové a dôchodkové poistenie.

Z výpisu z účtu sociálneho poistenia žalovanej a predpisu poistného pre žalovanú za obdobie od
1. 7. XXXX do XX. XX. XXXX, vyhotovených U. poisťovňou pre živnostenské hospodárstvo v G.
vyplýva existencia poistného vzťahu žalovanej zo zdravotného, úrazového a dôchodkového poistenia k
poisťovateľovi v G.. Z. bolo pridelené číslo sociálneho poistenia č. XXXX XXXXXX. Q. poistného vzťahu
na území iného štátu oznámila žalovaná žalobcovi až dňa XX. 1. XXXX.

8. Z dokladov žalobcu o úhrade nákladov zdravotnej starostlivosti vyplýva, že dňa XX. 7. XXXX žalovaná
absolvovala vyšetrenie magnetickej rezonancie, XX. 9. XXXX jej boli poskytnutá farmakologická liečba adňa XX. 9. XXXX absolvovala biochemické vyšetrenia. G. nákladov uhradených žalobcom za poskytnutú
zdravotnú starostlivosť činil sumu XXX,XX eur.

9. V zmysle § 9 ods. X zák. č. XXX/XX Z.z. poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v
rozsahu ustanovenom v osobitným predpisom , ak nie je ustanovené inak.

XX. L. ust. § 420 ods. X C.. zák. každý zodpovedá za škodu, ktorú spôsobil porušením právnej
povinnosti.

XX. L. vzniku zodpovednosti za škodu na strane žalovanej je existencia protiprávneho konania, teda
konania v rozpore so zákonom, zavineného žalovanou úmyselne, či z nedbanlivosti, vznik škody ako
majetkovej ujmy na strane žalobcu i príčinná súvislosť medzi konaním žalovanej a vzniknutou škodou.

XX. Z listinných dôkazov vyplýva, že v dôsledku porušenia povinnosti žalovanej včas oznámiť zánik

verejného zdravotného poistenia žalobcovi, boli
-4- XXC XX/XX-XX

žalobcom uhradené náklady zdravotnej starostlivosti poskytnutej žalovanej v čase, keď žalovaná už

nebola poistencom žalobcu. P. finančných prostriedkov za poskytnutie zdravotnej starostlivosti na
náhradu ktorých žalovaná nemala nárok, vznikla žalobcovi škoda v rozsahu, aký vyplýval z predložených
listinných dôkazov a zodpovedal žalovanému nároku vo výške XXX,XX eur. Z. je tak povinná na náhradu
škody, ktorú svojím konaním (opomenutím) spôsobila.

XX. P. o povinnosti na zaplatenie súdneho poplatku vyplýva z ust. § X ods. 2 zák. č. XX/XX Zb.
o súdnych poplatkoch, v zmysle ktorého, ak je poplatník od poplatku oslobodený a súd jeho žalobe
vyhovel, zaplatí podľa výsledku konania poplatok alebo jeho pomernú časť žalovaný, ak nie je od
poplatku oslobodený.
Z.jevkonanívecneoslobodenývzmysleust.§4ods.Xpísm.c/zák.č.XX/XXZb.osúdnychpoplatkoch,

keď k vzniku škody došlo v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. B. bol v konaní procesne
úspešnou sporovou stranou, žalovanej vznikla povinnosť na náhradu na zaplatenie súdneho poplatku
za podanie žaloby. U. súdneho poplatku bola určená v súlade so sadzobníkom súdnych poplatkov, ktorý
je prílohou k zákonu č. XX/XX Zb a zodpovedá minimálnej sume súdneho poplatku z predmetu konania,
čo činí XX,XX eur.

XX. L. § X55 ods. 1, ods.2 S. súd prizná strane náhradu trov konania podľa pomeru jej úspechu vo
veci. Ak mala strana vo veci úspech len čiastočný, súd náhradu trov konania pomerne rozdelí, prípadne
vysloví, že žiadna zo strán nemá na náhradu trov konania právo.
B. žalobca bol úspešný v celom rozsahu žalovanej pohľadávky, žalobcovi bola priznaná náhrada trov

konania v celom rozsahu odôvodnených, účelných a preukázaných výdavkov.
O výške náhrady trov konania rozhodne súd prvej inštancie po právoplatnosti rozhodnutia, ktorým sa
konanie končí, samostatným uznesením, ktoré vydá súdny úradník (§ X62 ods.2 CSP).

Poučenie:

Proti tomuto rozsudku možno podať odvolanie v lehote 15 dní odo dňa jeho doručenia na súde, proti

ktorého rozhodnutiu smeruje, v troch vyhotoveniach. Ak bolo vydané opravné uznesenie, lehota plynie
znovu od doručenia opravného uznesenia len v rozsahu vykonanej opravy (§355 ods.1, § 362 ods.1
CSP).
V odvolaní sa popri všeobecných náležitostiach podania uvedie, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v
akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody

a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh) (§363 CSP).
Odvolanie možno odôvodniť len tým, že
a) neboli splnené procesné podmienky,
b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočňovala jej patriace procesné
práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces,

c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd-5- 18C 89/16-76

d) konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci,
e) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností,
f) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam
g) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie
prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo

h) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci (§365 ods.1
CSP).
Ak žalovaný dobrovoľne nesplní, čo mu ukladá vykonateľné rozhodnutie, žalobca môže podať návrh
na vykonanie exekúcie podľa osobitného zákona (zákona č. 233/1995 Z.z. o súdnych exekútoroch a
exekučnej činnosti v platnom znení).