Uznesenie ,
Potvrdzujúce Rozhodnutie bolo vynesené dňa štvrtok 30. jún 2016

Súd: Krajský súd Nitra
Spisová značka: 25Co/842/2015

Identifikačné číslo súdneho spisu: 4112217431
Dátum vydania rozhodnutia: 30. 06. 2016

Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Lýdia Gálisová
ECLI: ECLI:SK:KSNR:2016:4112217431.2

Uznesenie

Krajský súd v Nitre, v právnej veci navrhovateľky: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., so sídlom
Mamateyova 17, 850 05 Bratislava, IČO: 35 937 874, proti odporkyni: G.. A. U., nar. XX.XX.XXXX,
bydlisko T. XXX/XX, XXX XX U., zastúpenej: B.. H. U., nar. XX.XX.XXXX, bydlisko T. XX, XXX XX U.,
splnomocnený zástupca, o zaplatenie sumy 197,95 eura s príslušenstvom, o odvolaní navrhovateľky
proti rozsudku Okresného súdu Nitra z 27. mája 2015 č.k. 19C/111/2013-190, takto

r o z h o d o l :

Odvolací súd napadnutý rozsudok súdu prvého stupňa z r u š u j e a vec v r a c i a tomuto súdu
na ďalšie konanie.

o d ô v o d n e n i e :

Napadnutým rozsudkom súd prvého stupňa zamietol návrh, ktorým sa navrhovateľka domáhala voči
odporkyni zaplatenia sumy 197,95 eura s ročným úrokom z omeškania vo výške
9 % od 09.06.2011 až do zaplatenia a nákladov konania 1,40 eura. Odporkyni náhradu trov konania

nepriznal. Svoje rozhodnutie právne zdôvodnil ust. § 3 ods. 3, písm. b), § 27 písm. e) a písm. f) zákona
č. 273/1994 Zb. účinného do 31.12.2004, a § 3 ods. 2 písm. a) bod 1., § 23 ods. 1 písm. c) zákona
č. 580/2004 Z.z. účinného od 01.01.2005. Konštatoval, že navrhovateľka nepreukázala, na základe
čoho a odkedy viedla odporkyňu ako svojho poistenca, z čoho vyvodil záver, že navrhovateľka neuniesla
dôkazné bremeno ohľadom dôvodnosti uplatneného nároku. Z toho dôvodu sa výškou uplatneného
nároku nezaoberal. O trovách konania rozhodol podľa § 142 ods. 1 OSP, na základe ktorého úspešnej

odporkyni náhradu trov konania nepriznal, nakoľko si náhradu trov konania neuplatnila.

Proti tomuto rozsudku podala v zákonnej lehote odvolanie navrhovateľka a žiadala, aby odvolací
súd rozsudok súdu prvého stupňa zmenil tak, že odporkyňa je povinná jej zaplatiť žalovanú sumu
s príslušenstvom a náklady konania. Dôvodila, že odporkyňa bola od 01.05.2004 do 14.12.2010
poistencom francúzskej poisťovne z titulu zamestnania a štúdia, ktoré si hradila z vlastných finančných

zdrojov, za nezaopatrené dieťa sa nepovažovala. Odporkyňa bola povinná túto skutočnosť oznámiť
navrhovateľke podľa § 23 ods. 1 písm. c) zákona č. 580/2004 Z.z. najneskôr do ôsmich dní a
vrátiť preukaz poistenca. Odporkyňa si svoju povinnosť splnila až 21.12.2010, keď spätne vyplnila
odhlášku poistenca, ktorú vlastnoručne podpísala. Poukázala nato, že po dobu vyňatia poistenca zo
zdravotnéhopoisteniatentonemánároknazdravotnústarostlivosť.Tvrdila,žezaobdobieod01.05.2004
do 14.12.2010 vynaložila náklady na zdravotnú starostlivosť z prostriedkov verejného zdravotného

poistenia v žalovanej výške. Poukázala, že podľa registra poistencov bola odporkyňa poistenkou
navrhovateľky od 01.09.1998, menili sa len kategórie poistenca.

Odporkyňa sa k odvolaniu písomne nevyjadrila.

Krajský súd v Nitre, ako súd odvolací (§ 10 ods. 1 OSP) po zistení, že odvolanie bolo podané účastníkom

konania a v zákonom stanovenej lehote na podanie odvolania ( § 201, §204 ods. 1 OSP), a po zistení,
že spĺňa zákonné náležitosti (§ 205 ods. 1, 2 OSP), viazaný dôvodmi odvolania (§ 212 ods. 1 OSP),bez nariadenia odvolacieho pojednávania (§ 214 ods. 2 OSP), dospel k záveru, že napadnutý rozsudok
súdu prvého stupňa je potrebné, podľa § 221 ods. 1 písm. h) OSP, zrušiť a vec podľa § 221 ods. 2 OSP
vrátiť tomuto súdu na ďalšie konanie.

Podľa § 221 ods. 1 písm. h) OSP, odvolací súd rozhodnutie zruší, ak súd prvého stupňa nesprávne vec
právne posúdil tým, že nepoužil správne ustanovenie právneho predpisu a nedostatočne zistil skutkový
stav.

Podľa § 221 ods. 2 OSP, ak odvolací súd zruší rozhodnutie, môže podľa povahy veci vrátiť vec súdu
prvého stupňa na ďalšie konanie, prerušiť konanie, zastaviť konanie alebo postúpiť vec orgánu, do
právomoci ktorého vec patrí.

V predmetnej veci z obsahu spisu vyplýva, že navrhovateľka evidovala odporkyňu ako svojho poistenca.
Podľa priebehu poistiek odporkyne u navrhovateľky (č.l. 173) bola odporkyňa poistencom navrhovateľky

od 01.01.1995 do 31.01.1996, ďalej od 01.09.1998 do 30.04.2004, a naposledy od 15.12.2010 do
súčasnosti. Posledný zamestnávateľ odporkyne spoločnosť H. odhlásil odporkyňu z poistenia dňa
31.11.2003 v súvislosti so skončením pracovného pomeru k uvedenému dňu (č.l. 150). Následne bola
odporkyňa evidovaná na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v Nitre od 01.12.2003 do 08.02.2003 a
na základe oznámenia uvedeného úradu bola poistená u navrhovateľky ako poistenec, za ktorého platí

poistné štát (č.l. 175). V období od 09.02.2003 do 31.04.2004 bola odporkyňa dobrovoľne zdravotne
poistená u navrhovateľky a za toto obdobie aj zaplatila poistné. V období od 01.02.1996 do 31.08.1998 a
v období od 01.05.2004 do 14.12.2010 (sporné obdobie) odporkyňa nebola poistencom navrhovateľky,
nakoľko v prvom vyššie uvedenom období bola poistená v inej poisťovni a v spornom období bola
poistená v poisťovni vo W. (č.l. 42, 43). K vyňatiu z poistenia v spornom období od 01.05.2004 do

14.12.2010 došlo dodatočne na základe odhlášky zo zdravotného poistenia, ktorú podala odporkyňa až
dňa 21.12.2010 (č.l. 3). V spornom období odporkyňa čerpala zdravotnú starostlivosť, na ktorú nemala
nárok a ktorú uhradila navrhovateľka z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

Podľa § 2 zákona č. 273/1994 Z.z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o

zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a
občianskych zdravotných poisťovní (v znení účinnom do 31.12.2004), povinné zdravotné poistenie
(ďalej len "zdravotné poistenie") je poistenie, na ktorého základe sa poskytuje zdravotná starostlivosť
v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitnými predpismi (ďalej len "zdravotná starostlivosť")
a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených

osobitnými predpismi (ďalej len "služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti").

Podľa § 3 ods. 1 zákona č. 273/1994 Z.z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia,
o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a
občianskych zdravotných poisťovní (v znení účinnom do 31.12.2004), povinne zdravotne poistené sú

osoby, ktoré majú na území Slovenskej republiky trvalý pobyt, a ďalšie osoby uvedené v odseku 2 (ďalej
len "poistenec").

Podľa § 3 ods. 2 písm. b) zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona
č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, verejne zdravotne poistená je

fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak sa zdržiava v cudzine
dlhšie ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená v cudzine.

Podľa§5ods.2 zákonač.580/2004Z.z.ozdravotnompoisteníaozmeneadoplnenízákonač.95/2002
Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, u fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt

na území Slovenskej republiky (§ 3 ods. 2), verejné zdravotné poistenie zaniká aj dňom
a) zániku trvalého pobytu na území Slovenskej republiky,
b) vzniku zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo jej zamestnávateľ,
c) vzniku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bola vyslaná na plnenie úloh v cudzine
služobným úradom, ktorým je ústredný orgán štátnej správy Slovenskej republiky, na čas dlhší ako šesť

po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov,
d) vzniku zdravotného poistenia v cudzine, ak sa zdržiava v cudzine dlhšie ako šesť po sebe
nasledujúcich kalendárnych mesiacov.Podľa§7ods.1 zákonač.580/2004Z.z.ozdravotnompoisteníaozmeneadoplnenízákonač.95/2002
Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, poistenec má právo podať prihlášku v
zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral.

Podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.
95/2002Z.z.opoisťovníctveaozmeneadoplneníniektorýchzákonov,poistenecmôžezmeniťpríslušnú
zdravotnú poisťovňu vždy len k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku možno podať
najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka.

Podľa § 7 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.
95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ak poistenec podal prihlášku
do 30. septembra kalendárneho roka, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou
zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec podal prihlášku
po 30. septembri kalendárneho roka, prihláška sa považuje za podanú 1. januára nasledujúceho

kalendárneho roka.

Podľa § 7 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona
č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, poistenec je povinný pri
zmene zdravotnej poisťovne do ôsmich dní vrátiť preukaz poistenca zdravotnej poisťovni, ktorá bola

jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou.

Podľa § 23 ods. 1 písm. c) zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona
č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, poistenec je povinný oznámiť
príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného

zdravotného poistenia ( § 5 ods. 2 a 3) a vrátiť preukaz poistenca.

Podľa § 31 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.
95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v roku 2005 je poistenec povinný
podať prihlášku v zdravotnej poisťovni najneskôr do 30. júna 2005. Táto povinnosť sa nevzťahuje na

poistencov zdravotných poisťovní zriadených podľa doterajších predpisov, ktorým do 31. mája 2005 úrad
vydal povolenie na vykonávanie verejného zdravotného poistenia.

Povinné zdravotné poistenie bolo v Slovenskej republike zavedené od 01.01.1995 zákonom č. 273/1994
Zb., podľa ktorého povinné zdravotné poistené boli v prvom rade osoby, ktoré mali na území Slovenskej

republiky trvalý pobyt, okrem nich aj osoby, ktoré trvalý pobyt nemali za splnenia niektorej z podmienok
uvedenej v § 3 ods. 2 zákona č. 273/1994 Zb. Zákon č. 273/1994 Zb. bol zrušený dňom 31.12.2004
(zákonomč.581/2004Z.z.).Súčinnosťouod01.01.2005bolprijatýzákonč.580/2004Z.z.ozdravotnom
poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých
zákonov, ktorým bolo zavedené zdravotné poistenie deliace sa na verejné zdravotné poistenie (povinné)

a individuálne zdravotné poistenie (dobrovoľné). Podľa ust. § 31 ods. 1 citovaného
zákona v roku 2005 bol poistenec povinný podať prihlášku v zdravotnej poisťovni najneskôr do 30. júna
2005, pričom uvedená povinnosť sa nevzťahovala na poistenca poisťovne zriadenej podľa doterajších
predpisov.Zmenupoisťovneupravujeustanovenie§7zákonač.580/2204Z.z.,jemožnálenk1.januáru
nasledujúceho kalendárneho roka, a jej podmienkou je jednak podanie prihlášky do 30. septembra

kalendárneho roka a vrátenie preukazu poistenca.

Základom pre posúdenie danosti nároku navrhovateľky v danej veci je odpoveď na otázku, či odporkyňa
bola poistencom navrhovateľky v čase pred 01.05.2005. Vychádzajúc zo zisteného skutkového stavu
je nesporné, že odporkyňa bola v povinne zmluvne poistná u navrhovateľky podľa zákona č. 273/1994

Zb. k 31.12.2004 (ako poistenec, za ktorého platí poistné štát) a toto poistenie trvalo do 08.02.2004. V
súlade s ust. § 7 zákona č. 580/2004 Z.z. odporkyňa bola poistencom navrhovateľky aj od 09.02.2004,
keď na zmenu poisťovne mala právo až k 1. januára kalendárneho roka. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že
za toto obdobie zaplatila (dodatočne) aj poistné. Od 1. mája 2004 bola zdravotne poistená vo W., ktorým
dňom jej poistenie u navrhovateľky v súlade s ust. § § 5 ods. 2 písm. d) zákona č. 580/2004 Z.z. zaniklo.

Nakoľko si odporkyňa nesplnila povinnosti podľa § 23 ods. 1 písm. c) zákona č. 580/2004 Z.z., a to
povinnosť oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre
zánik verejného zdravotného poistenia ( § 5 ods. 2 a 3) a povinnosť vrátiť preukaz poistenca, je povinnázaplatiť navrhovateľke náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré navrhovateľka vynaložila z prostriedkov
verejného zdravotného poistenia.

Z uvedených dôvodov odvolací súd dospel k záveru, že nárok navrhovateľky voči odporkyni je daný,
preto rozsudok súdu prvého stupňa podľa § 221 ods. 1 písm. h) OSP zrušil a vec mu vrátil na ďalšie
konanie (§ 221 ods. 2 OSP), v ktorom bude povinnosťou súdu prvého stupňa zaoberať sa výškou
uplatneného nároku z hľadiska námietok odporkyne voči platbám za výkony, o ktorých tvrdí, že ich
neabsolvovala alebo že neboli zaplatené, v tomto smere v potrebnom rozsahu doplniť dokazovanie jeho

výsledky riadne vyhodnotiť a vo veci opätovne rozhodnúť. Zároveň rozhodne i o náhrade trov konania,
vrátane trov konania odvolacieho (§ 224 ods. 3 OSP).

Rozhodnutie bolo prijaté pomerom hlasov v senáte 3:0.

Poučenie:

Proti tomuto uzneseniu odvolanie nie je prípustné.