Rozsudok ,
Prvostupňové nenapadnuté opravnými prostriedkami Rozhodnutie bolo vynesené dňa streda 23. august 2017

Súd: Okresný súd Trenčín
Spisová značka: 20C/264/2014

Identifikačné číslo súdneho spisu: 3114215376
Dátum vydania rozhodnutia: 23. 08. 2017
Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Peter Hvizdoš

ECLI: ECLI:SK:OSTN:2017:3114215376.8

ROZSUDOK V MENE

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

Okresný súd Trenčín sudcom Mgr. Petrom Hvizdošom v právnej veci žalobcu: Všeobecná zdravotná

poisťovňa, a. s., so sídlom v Bratislave, Mamateyova č. 17, IČO: 35 937 874 proti žalovanému: I. D., nar.
XX.X.XXXX, štátny občan SR, trvale bytom W., v konaní o zaplatenie XX,XX R. s príslušenstvom, takto

r o z h o d o l :

I. Žalovaný je povinný zaplatiť žalobcovi sumu 82,27 Eur spolu s úrokom z omeškania vo výške
5,25% ročne zo sumy 82,27 Eur od 3.12.2013 do zaplatenia, do troch dní od právoplatnosti rozsudku.

II. Žalobca má nárok na náhradu trov konania v rozsahu 100%.

o d ô v o d n e n i e :

1. Žalobca požiadal súd, aby žalovaného zaviazal zaplatiť mu sumu 82,27 Eur s úrokom z omeškania
vo výške 5,25% ročne od 3.12.2013 do zaplatenia, a náhradu trov konania vo výške 2 Eur v lehote

3 dní od právoplatnosti rozsudku. V žalobe uviedol, že žalobca je akciovou spoločnosťou založenou
na účely verejného zdravotného poistenia a žalovaný bol poistencom žalobcu. Podľa § 23 zákona
č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov je poistenec povinný oznámiť
zdravotnejpoisťovninajneskôrdo8dnískutočnostirozhodujúceprevznikazánikzdravotnéhopoistenia.
Žalovanému v období od XX.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do XX.X.XXX, od X.X.XXXX
do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do X.XX.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.XX.XXXX
do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od X.X.XXXX do

XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do XX.X.XXXX zaniklo povinné zdravotné poistenie v SR ako osobe,
ktorá má trvalý pobyt na území SR, ale je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území
SR, a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorej má jej zamestnávateľ sídlo. Žalovaný si zákonnú
oznamovaciu povinnosť splnil oneskorene až dňa XX.X.XXXX. Žalovaný vecné dávky zdravotného
poistenia, tzv. kapitačné platby (mesačná paušálna platba, ktorú dostáva lekár od poisťovne za každého
registrovaného poistenca na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na to, či
lekára navštevuje) hradené z prostriedkov zdravotného poistenia v sume 82,27 Eur čerpal na území SR

aj v období po zániku jeho verejného zdravotného poistenia v SR, hoci už na ne nemal nárok. Rozpis
poskytnutých kapitačných platieb sa nachádza v priloženom účte poistenca. Žalovaný dlh neuhradil
napriek výzvam žalobcu, ohľadom doručovania ktorých si uplatnil žalobca náhradu nákladov v sume 2
Eur. Výzva bola žalovanému doručená dňa 2.12.2013 fikciou. Dodatočná žalobcom vo výzve stanovená
15 dňová lehota na plnenie uplynula dňa 17.12.2013, a preto je žalovaný v omeškaní so splnením
peňažného dlhu od 18.12.2013. V žalobe žalobca odcitoval ustanovenia § 3 ods. 1, ods. 2, § 5 ods. 2,
§ 9 ods. 1, § 22 ods. 1, § 23, § 25 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z.z.

2. Žalovaný sa k žalobe nevyjadril.3.OkresnýsúdTrenčínrozsudkomč.k.20C264/2014-29zodňa2.10.2015žalobuzamietol,žalovanému
náhradu trov konania nepriznal, z dôvodu že v žalobe nebol uvedený relevantný dôvod, pre ktorý by
bol žalovaný povinný zaplatiť žalobcovi kapitačné platby, ktoré za uvedené obdobie uhradil žalobca I. J.

Salveo, s.r.o., a z dôvodu, že nebolo bez pochýb preukázané, žeby žalovaný prestal byť v obdobiach
uvedených žalobcom osobou verejne zdravotne poistenou v SR, pričom samotný rozpis priebehu
poistiek, predložený žalobcom túto skutočnosť nepreukazuje, pretože ide o interný doklad žalobcu s
evidenčnou povahou a nebolo preukázané ani to, že žalovaný si svoju zákonnú oznamovaciu povinnosť
splnil oneskorene.

4. Na základe odvolania žalobcu Krajský súd v Trenčíne uznesením č.k. 17Co 1345/2015-39 zo dňa
18.1.2017 rozsudok súdu prvej inštancie zrušil a vec mu vrátil na ďalšie konanie. Podľa názoru krajského
súdu žalobca uniesol bremeno tvrdenia, keďže tvrdil, že v prospech žalovaného uhrádzal zdravotnú
starostlivosť, i keď k tomu nebol povinný. Na strane žalovaného tak vzniklo bezdôvodné obohatenie
vo forme plnenia za iného (§ 454 Občianskeho zákonníka), ktoré je povinný vydať v zmysle § 456

Občianskeho zákonníka. Pokiaľ žalovaný nepredloží silnejší dôkaz opaku, je možné v sporovom konaní
o tomto nároku vychádzať aj z rozpisu priebehu poistiek tak, ako bol predložený žalobcom. Krajský súd
poukázal aj na to, že žalobca spolu s odvolaním predložil ďalšie dôkazy na preukázanie svojich tvrdení,
ktoré súd môže vykonať.

5. Po vrátení veci súd nariadil pojednávanie, na ktoré boli strany riadne a včas predvolané. Žalovaný bol
volaný z adresy jeho trvalého pobytu, a doručenie predvolania mal vykázané fikciou doručenia v zmysle
§ 106 ods. 1 písm. a/, § 111 ods. 3 zákona č. 160/2015 Z.z. Civilného sporového poriadku (ďalej len
„CSP“). Pojednávania sa žalovaný nezúčastnil, neprítomnosť neospravedlnil, nežiadal o jeho odročenie.
Preto súd vec prejednal a rozhodol v neprítomnosti žalovaného podľa § 180 CSP.

6. Súd vykonal dokazovanie výsluchom poverenej zamestnankyne žalobcu, oboznámením výzvy na
úhradoukapitačnýchplatiebzodňaXX.XX.XXXXafotokópieneprevzatejzásielkyodžalovaného,výziev
žalobcuzodňaXX.X.XXXX,XX.X.XXXX,priebehupoistiekpoistenca, náhľadunavýpiszúčtupoistenca
zdravotnej starostlivosti, odvolania žalobcu, potvrdenia E. zdravotní pojišťovni České republiky zo dňa

9.8.2013, správ o pobyte žalovaného.

7. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky v potvrdení zo dňa X.X.XXXX potvrdila, že
žalovaný bol zamestnaný u zamestnávateľov so sídlom v V. republike a bol poistený pre prípad
nemoci od XX.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do XX.X.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX,

od XX.X.XXXX do X.XX.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX,
od X.XX.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od X.X.XXXX do XX.XX.XXXX, od
X.XX.XXXX do XX.X.XXXX.

8. Podľa priebehu poistiek poistenca eviduje žalobca žalovaného ako svojho poistenca v období od

X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do X.X.XXXX, od X.X.XXXX
do XX.X.XXXX, od XX.XX.XXXX do X.X.XXXX, od XX.X.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX
do X.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX do X.X.XXXX, od XX.XX.XXXX do
XX.XX.XXXX.

9. Z náhľadu na výpis z účtu poistenca - zdravotná starostlivosť ohľadom žalovaného za obdobie od
XX.X.XXXX do XX.X.XXXX bolo zistené pripísanie kapitačných mesačných platieb zo strany žalobcu v
celkovej výške XXX,XX R. lekárovi I. J. D., s.r.o..

10. Z výzvy na úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť zo dňa XX.XX.XXXX vyhotovenej žalobcom

a adresovanej žalovanému bolo zistené, že ňou žalobca žalovaného vyzval na úhradu nákladov za
poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške XX,XX Eur titulom kapitačných platieb a na úhradu nákladov
konania poštovného v sume X,XX Eur. Výzva sa vrátila žalobcovi od žalovaného neprevzatá. Výzvami
zo dňa XX.X.XXXX a XX.X.XXXX vyzval žalobca žalovaného na úhradu kapitačných platieb a nákladov
konania pod následkom podania žaloby na súd.

11. Poverená zamestnankyňa žalobcu na pojednávaní trvala na podanej žalobe, uviedla, že žalovaný
zo žalovanej sumy žalobcovi neuhradil žiadnu sumu.12. Podľa § 3 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.
95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
v znení účinnom do 30. 9. 2013 (ďalej len „zákon č. 580/2004 Z.z.“) Poistenec na účely tohto zákona

je fyzická osoba, ktorá je verejne zdravotne poistená podľa tohto zákona (ďalej len „verejne zdravotne
poistená“).

Podľa § 3 ods. 2 písm. a), b), c) zákona č. 580/2004 Z. z. Povinne verejne zdravotne poistená je fyzická
osoba, ktorá a) má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak: je zamestnaná v cudzine a

jezdravotnepoistenánaúzemíštátu,vktoromvykonávačinnosťzamestnanca,b)vykonávasamostatnú
zárobkovú činnosť v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť, c)
dlhodobo sa zdržiava v cudzine a je zdravotne poistená v cudzine a na území Slovenskej republiky nie je
zamestnaná ani nevykonáva samostatnú zárobkovú činnosť; za dlhodobý pobyt v cudzine sa považuje
pobyt dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov.

Podľa § 5 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. U fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenskej
republiky, verejné zdravotné poistenie zaniká deň pred dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3
ods. 2 písm. a) až c) alebo dňom zániku trvalého pobytu na území Slovenskej republiky.

Podľa § 9 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. Poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v

rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, ak ďalej nie je ustanovené inak.

Podľa § 23 ods. 1 písm. c/ zákona č. 580/2004 Z. z. Poistenec je povinný oznámiť príslušnej zdravotnej
poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia
( § 5 ods. 2 a 3) a vrátiť preukaz poistenca,

Podľa § 451 ods. 1 Občianskeho zákonníka Kto sa na úkor iného bezdôvodne obohatí, musí obohatenie
vydať.

Podľa § 451 ods. 2 Občianskeho zákonníka Bezdôvodným obohatením je majetkový prospech získaný

plnením bez právneho dôvodu, plnením z neplatného právneho úkonu alebo plnením z právneho
dôvodu, ktorý odpadol, ako aj majetkový prospech získaný z nepoctivých zdrojov.

Podľa § 454 Občianskeho zákonníka Bezdôvodne sa obohatil aj ten, za koho sa plnilo, čo podľa práva
mal plniť sám.

Podľa § 456 Občianskeho zákonníka, predmet bezdôvodného obohatenia sa musí vydať tomu, na úkor
koho sa získal. Ak toho, na úkor koho sa získal, nemožno zistiť, musí sa vydať štátu.

13. Po vykonanom dokazovaní viazaný právnym názorom krajského súdu okresný súd dospel k

záveru, že žaloba bola podaná dôvodne. Žalobca proti žalovanému uplatnil nárok na peňažné plnenie
titulom bezdôvodného obohatenia, keď uhrádzal za žalovaného poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti
náklady na zdravotnú starostlivosť hoci, k tomu nebol povinný, pretože žalovaný prestal byť osobou
verejne zdravotne poistenou v SR. To, že sa domáha vydania bezdôvodného obohatenia žalobca
výslovne uviedol v odvolaní proti rozsudku súdu prvej inštancie. V danom prípade uplatnený nárok

žalobcu nesúvisí s uzatváraním alebo plnením spotrebiteľskej zmluvy, ale vznikol pri poskytovaní
úhrad v rámci verejného zdravotného poistenia a má základ v ustanoveniach zákona č. 580/2004
Z.z. o zdravotnom poistení, a preto nemožno na daný právny vzťah aplikovať ustanovenia právnych
predpisov na ochranu práv spotrebiteľa. Žalobca sa proti žalovanému domáha zaplatenia kapitačného
paušálu v sume 82,27 Eur. Kapitačná platba je hradená v rámci verejného zdravotného poistenia a

predstavuje mesačnú paušálnu platbu, ktorú dostával lekár od poisťovne za každého registrovaného
poistenca bez ohľadu na to, či poistenec lekára navštevuje. Ide teda o plnenie, ktoré vypláca zdravotná
poisťovňa lekárovi, na základe zmluvy uzatvorenej medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom ako
poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzavretej
medzi lekárom a poistencom. Z predloženého potvrdenia Všeobecné zdravotní pojišťovny České

republiky zo dňa 9.8.2013 mal súd za preukázané, že žalovaný bol v období od XX.X.XXXX do
XX.X.XXXX,odXX.X.XXXXdoXX.X.XXX,odX.X.XXXXdoXX.X.XXXX,odXX.X.XXXXdoX.XX.XXXX,
od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do XX.XX.XXXX, od
X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od X.X.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do XX.X.XXXX zamestnanýu zamestnávateľov so sídlom v Českej republike a bol zdravotne poistený v Českej republike, v ktorej
vykonával činnosť zamestnanca. Podľa § 3 ods. 2 písm. a) zákona č. 580/2004 Z.z. žalovanému
zaniklo v týchto obdobiach verejné zdravotné poistenie u žalobcu, ktorý ho evidoval ako poistenca

od 1.1.1995, ako to vyplýva z priebehu poistiek žalovaného. Žalovaný bol podľa § 23 zákona č.
580/2004 Z.z. povinný žalobcovi do 8 dní oznámiť, že sa zamestnal v cudzine, kde sa dal zdravotne
poistiť, ktorá skutočnosť je rozhodujúca pre trvanie verejného zdravotného poistenia u žalobcu. Keďže
túto povinnosť žalovaný nesplnil, žalobca v žalovanom období, keď verejné zdravotné poistenie
žalovaného zaniklo, naďalej poukazoval kapitačné platby poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti I. D.,

s.r.o., s ktorým mal žalovaný uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ako vyplýva z
predložených listín. Z náhľadu na výpis z účtu poistenca (žalovaného) bolo preukázané, že žalobca
uhradil poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti I. J. D., s.r.o. kapitačné platby v sume XX,XX R. v období
od XX.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.Z. do XX.X.XXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od XX.X.XXXX
do X.XX.XXXX, od X.X.XXXX do 24.9.2XXX, od XX.XX.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX
do XX.XX.XXXX, od X.X.XXXX do XX.X.XXXX, od X.X.XXXX do XX.XX.XXXX, od X.XX.XXXX do

XX.X.XXXX. Medzi žalobcom a žalovaným tak vznikol záväzkový vzťah z bezdôvodného obohatenia v
zmysle§454Občianskehozákonníka,keďžalobcabezprávnehodôvoduplnilzažalovanéhovprospech
poskytovateľa zdravotnej starostlivosti úhrady zdravotnej starostlivosti (kapitačné platby), ktoré mal plniť
sám žalovaný, keďže v tom čase už žalovaný nebol zdravotne poistený u žalobcu z dôvodu zániku
zdravotného poistenia. Obsahom tohto záväzkového vzťahu je v zmysle § 456 Občianskeho zákonníka

povinnosť žalovaného ako povinného subjektu, ktorý sa na úkor žalobcu bezdôvodne obohatil vydať
žalobcovi ako oprávnenému subjektu tento majetkový prospech.

14. Výzva žalobcu zo dňa XX.XX.XXXX na zaplatenie kapitačných platieb v sume XX,XX Eur bola
žalovanému doručená fikciou doručenia dňa X.XX.XXXX, keďže sa výzva vrátila žalobcovi neprevzatá

v odbernej lehote a bola uložená na pošte dňa XX.XX.XXXX. Dodatočne stanovená 15 dňová lehota na
plnenie uplynula žalovanému dňa XX.XX.XXXX, a preto je žalovaný v omeškaní so splnením peňažného
dlhu (s vydaním bezdôvodného obohatenia) od XX.XX.XXXX. Žalobcovi tak vzniklo právo na úrok z
omeškania, ktoré uplatnil v súlade s ustanovením § 517 ods. 2 Občianskeho zákonníka v spojení s § 3
ods. 1 nariadenia vlády SR č. 87/1995 Z.z. vo výške 5,25% ročne. Základná úroková sadzba ECB platná

k prvému dňu omeškania s úhradou dlhu, t.j. ku dňu 18.12.2013 bola 0,25 % ročne a po pripočítaní 5
percentuálnych bodov žalobcovi patrí táto zákonná sankcia v sadzbe 5,25 % ročne zo sumy 82,27 Eur
od 18.12.2013 do zaplatenia.

15. Z uvedených dôvodov súd výrokom I. žalobe vyhovel, teda žalovanému uložil povinnosť vydať

žalobcovi bezdôvodné obohatenie v sume XX,XX R. spolu s úrokom z omeškania vo výške X,XX% ročne
zo sumy XX,XX Eur od XX.XX.XXXX do zaplatenia. B. na plnenie súd určil podľa § 2X2 ods. 3 CSP do
troch dní od právoplatnosti rozsudku.

16. Podľa § 255 ods. 1 CSP Súd prizná strane náhradu trov konania podľa pomeru jej úspechu vo veci.

Podľa § 255 ods. 2 CSP Ak mala strana vo veci úspech len čiastočný, súd náhradu trov konania pomerne
rozdelí, prípadne vysloví, že žiadna zo strán nemá na náhradu trov konania právo.

17. Keďže bol žalobca úspešný v plnom rozsahu, vzniklo mu podľa § 255 ods. 1 CSP právo proti

žalovanému na náhradu trov konania v rozsahu 100%, čo súd vyslovil výrokom II. O výške náhrady trov
konania súd rozhodne podľa § 262 ods. 2 CSP samostatným uznesením po právoplatnosti rozsudku.

Poučenie:

Proti tomuto rozhodnutiu je možné podať odvolanie do 15 dní odo dňa doručenia prostredníctvom
Okresného súdu Trenčín na Krajský súd v Trenčíne v 2 vyhotoveniach.

Podľa § 127 ods. 1 CSP v odvolaní treba uviesť tieto všeobecné náležitosti: ktorému súdu je určené, kto
ho robí, ktorej veci sa týka a čo sleduje, a musí byť podpísané a datované. Odvolanie treba predložiť s
potrebným počtom rovnopisov a príloh tak, aby jeden rovnopis zostal na súde a aby každý ďalší subjekt
dostal jeden rovnopis s prílohami. Ak sa nepredloží potrebný počet rovnopisov a príloh, súd vyhotoví

kópie podania na trovy toho, kto podanie urobil.Podľa § 363 CSP v odvolaní sa popri všeobecných náležitostiach podania uvedie, proti ktorému
rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za

nesprávne (odvolacie dôvody) a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh).

Podľa § 365 CSP odvolanie možno odôvodniť len tým, že
a) neboli splnené procesné podmienky,
b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočňovala jej patriace procesné

práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces,
c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd,
d) konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci,
e) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností,
f) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam,
g) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie

prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo
h) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci.

Ak povinný dobrovoľne nesplní, čo mu ukladá vykonateľné rozhodnutie, oprávnený môže podať návrh
na vykonanie exekúcie.